顯微技術應用于鼻部手術，自60年代始。1978年Belal較詳細地介紹了顯微技術在鼻部疾病診斷及手術中的應用，并強調(diào)鼻部手術均應使用顯微鏡；國內(nèi)直至1981年才見系統(tǒng)報告。目前，顯微手術已用于下列鼻部手術：
⒈多發(fā)性及復發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉的鼻竇根治及鼻息肉摘除術。
�、矅乐�鼻出血結(jié)扎血管止血術（特別是頜內(nèi)動脈或篩動脈結(jié)扎)。
�、潮遣慨愇铮ㄌ貏e是位于鼻竇深部的小異物)。
�、匆砉苌窠�(jīng)切斷術。
�、到�(jīng)鼻垂體腫瘤切除術。
�、侗乔�、鼻竇乳頭狀瘤切除術。
�、繁侵懈舫C正術。
�、赶卤羌谆蛑斜羌撞糠智谐g。
在鼻部手術中運用顯微技術，較肉眼手術是一個進步，尤能顯示以下優(yōu)點：
⒈照明良好，術野清晰，分辨細致，減少組織損傷機會。
�、诧@示病變清晰，切除能較徹底。
�、钞愇锶菀妆槐嬲J、發(fā)現(xiàn)。
⒋可接示教鏡及攝象裝置。方便教學、科研、學術交流及資料保存。
下面重點介紹鼻腔、上頜竇進路鼻息肉及篩竇切除顯微手術。
[適應證]
�、甭曰撔院Y上頜竇炎或全鼻竇炎，經(jīng)多次手術仍復發(fā)者。
�、脖乔�、鼻竇乳頭狀瘤。
本手術一般適用于成年人。
[手術器械]
除鼻息肉及上頜竇常規(guī)手術器械外，尚需：手術顯微鏡（物鏡焦距300mm，放大倍數(shù)6倍左右，連示教鏡)、手搖鉆（連圓形骨壁切除鉆頭，圖1)、上頜竇自動拉鉤（圖2)、篩竇開放鉗（平頭及翹頭)（圖3)、蝶竇咬骨鉗、骨科用髓核鉗、骨科用椎板咬骨鉗（頭部2.5mm)、鼻腔自動張開器（圖4)，及粗、細吸引管各一根。
圖1 上頜竇前壁切除鉆頭
圖2 上頜竇自動拉鉤
圖3 篩竇開放鉗
圖4 鼻腔自動張開器
[麻醉]
同上頜竇根治術及鼻息肉切除術，必要時可用針麻。
[術前準備]
同一般鼻內(nèi)手術。術前3～7d適當應用抗生素，以減輕鼻竇感染，使術中減少出血，術野清晰，利于手術操作。鼻竇感染嚴重者可用靜脈滴注。攝鼻竇片了解鼻竇情況。
[手術方法]
�、毖雠P位，墊肩，頭輕度后仰，上身抬高約10°
⒉麻醉及開始步驟按常規(guī)上頜竇根治術進行，但有以下不同。
�、徘锌谏蚤L，以便置入自動拉鉤（由乳突術張開器改制，向上一側(cè)拉鉤齒改為長4cm、寬2cm的弧形金屬薄板。
�、粕项M竇前壁尖牙窩部位骨質(zhì)不是用鑿鑿去，而由裝有特制直徑1.2cm環(huán)形帶齒之圓鉆頭的手搖鉆取出骨片保留，以備手術結(jié)束前重新置入。
�、乔氨诠瞧〕�，再以乳突咬骨鉗將開口向內(nèi)上方擴大（圖5)，以利顯微鏡下手術野的暴露。
圖5 長葉窺鼻器
�、惩瓿砷_孔后置入上頜竇自動拉鉤，為加大張開力量，在置入自動拉鉤后，兩葉間可插入窺鼻器幫助張開至手術野達到充分暴露止。
�、磳⑸项M竇內(nèi)膿液及病變組織作初步清除，暴露上頜竇自然開口。
