[適應證]
一般來說,凡適合作囊外白內障摘除術的病例,均可行超聲乳化吸除術。但在病例選擇上,應根據自身技術條件,確定相對選擇標準。
下面一些情況,應作選擇時參考:
1.瞳孔 術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。初學者切不可選擇小瞳孔病例。
2.角膜 角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變,均不宜作本手術。
3.前房深度 術中必須保持前房有足夠深度,故頑固性淺前房者,在選擇病例時應作慎重考慮。
4.晶狀體核硬度 初學者應選擇核硬度適宜的病例,隨著熟練程度的不斷提高,可不斷擴大選擇范圍。
[禁忌證]
1.有極硬度核(黑色核或部分深棕色核)白內障,脫位或半脫位的白內障不適合行超聲乳化吸除術。
2.角膜混濁,頑固性淺前房,瞳孔強直,小眼球小角膜等。
[術前準備及麻醉]
同現代囊外白內障摘除術。
[手術步驟]
1.切口 沿上方角膜緣剪開結膜約6mm,向后剝離暴露鞏膜,充分止血。距角鞏膜緣后2mm,作平行地緣部的鞏膜板層切開,深度約1/2鞏膜全厚,長度應根據欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離,進入透明角膜內1mm,形成鞏膜隧道(圖1)。
圖1 | 圖2 |
以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房,以形成有自閉功能的活瓣式內口(圖2)。
鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。
2.撕囊 連續(xù)環(huán)形撕囊術(continuous circular capsulorhexis,CCC)是典型的超聲乳化術的相關技術。
以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣,反轉游離側,以截囊針輕輕拉住反轉的囊膜片,按預定方向作環(huán)形撕拉,使撕裂作連續(xù)的弧形延伸,直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中,應不斷更換牽拉點和撕拉方向,避免向赤道部放射(圖3)。醫(yī).學.全.在線.網.站.提供
圖3 | 圖4 |
側面觀察如(圖4)。
以上過程如以撕囊鑷來完成,將變得更加容易。
3.水分離術 撕開前囊膜后,以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時采用輕輕的脈動方式,借助水的脈動沖擊,使前囊膜和囊下皮質分離。
用同樣的方法可使淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質,以至于核上皮質與核充分分離,以利于隨后的乳化的進行(圖5)。
圖5 | 圖6 |
4.晶狀體乳化 擴大內切口至3.2mm,伸入乳化頭,按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻(sculpting),即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀(圖6)。
如何將整個晶狀體核依次乳化并吸出,是一個非常復雜的問題,除要求有熟練的基本操作技術以外,還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善,針對操作中遇到的各種情況(如核硬度的不同),創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性,在整體技術中應是相互穿插,相互滲透。