頸淋巴結(jié)切除術(shù)
原發(fā)于耳鼻咽喉部位的癌腫，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可行根治性切除術(shù)。手術(shù)的目的是切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深的淋巴結(jié)，為此，必須將上自下頜骨下緣，下至鎖骨，前自頸中線，后至斜方肌這一區(qū)域內(nèi)包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和頜下腺等組織，與淋巴結(jié)一起切除。對(duì)較小的局限性頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，可選用功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)可疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行預(yù)防性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
[適應(yīng)證]
1.耳鼻咽喉部位癌腫有頸淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、可活動(dòng)、臨床診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（或可疑轉(zhuǎn)移)，原發(fā)部位癌腫已被控制或估計(jì)能控制�？尚懈涡灶i淋巴結(jié)切除術(shù)。
2.頸淋巴結(jié)明顯腫大、質(zhì)甚硬、不易推動(dòng)、臨床診斷為較晚期的癌腫轉(zhuǎn)移，但與頸內(nèi)動(dòng)脈或椎前筋膜尚無(wú)牢固的粘連。原發(fā)部位癌腫尚有希望控制，無(wú)遠(yuǎn)處器官癌腫轉(zhuǎn)移。亦可行根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
3.喉癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，為了爭(zhēng)取治療時(shí)間，根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)可與全喉截除術(shù)同時(shí)一期完成。甚至有兩側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可作雙側(cè)淋巴結(jié)切除術(shù)，惟對(duì)側(cè)手術(shù)最好推遲于第一次手術(shù)后2周進(jìn)行，使有時(shí)間訓(xùn)練壓迫頸內(nèi)靜脈，適應(yīng)顱內(nèi)靜脈回流。
4.對(duì)少數(shù)病例估計(jì)臨床上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很大，而又缺乏緊密隨訪條件，可作預(yù)防性切除。
5.對(duì)N1局限性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可選用功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.手術(shù)前必須做較詳細(xì)的體格檢查，包括胸透及肝、腎功能檢驗(yàn)，疑有心血管系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)作心電圖等檢查，并與內(nèi)科會(huì)診作好妥善處理。
2.備血。
3.喉癌患者，如有喉阻塞時(shí)，宜術(shù)前先行氣管切開術(shù)。
[麻醉]
1.全麻。
2.局麻 阻滯頸深叢及頸淺叢神經(jīng)，可以達(dá)到麻醉效果。但注射麻醉藥液有使癌腫擴(kuò)散的可能，故多不采用局麻方法進(jìn)行手術(shù)。
[手術(shù)方法]
�。ㄒ�)根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)
1.體位 為使手術(shù)野能得到良好暴露，患者平臥，墊肩，頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
2.切口 常用的有叉形和雙叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供較好，有利愈合（圖1)。雙叉形切口能使頸部各三角區(qū)充分暴露，有利于廣泛切除，其法如下：
圖1 叉形切口
⑴第一切口：自乳突尖下，胸鎖乳突肌前緣后一橫指處起，作一先向下然后向前，直至頸中線時(shí)折向下頜骨緣稍帶弧形的切口。距離下頜骨緣約1～1½cm。面神經(jīng)最低分支為下頜邊緣神經(jīng)，位于下頜骨下緣，相當(dāng)頜外動(dòng)脈和面靜脈的表面。切口時(shí)，應(yīng)注意不要將此神經(jīng)切斷，以免造成術(shù)側(cè)下唇麻痹。
�、频诙锌冢河诘谝磺锌谂c胸鎖乳突肌前緣交界處，垂直向下，越過(guò)胸鎖乳突肌，直至鎖骨上一橫指處。
�、堑谌锌冢鹤缘诙锌诮K點(diǎn)向前延長(zhǎng)至胸骨中點(diǎn)，向后至鎖骨外側(cè)（圖2)。
圖2 雙叉形切口
3.剝離皮瓣 沿切口于頸闊肌下進(jìn)行分離，其范圍上自下頜骨下緣，下達(dá)鎖骨上緣，前起頸正中線，后至斜方肌前緣。為了保證皮瓣的血液供應(yīng)及減輕術(shù)后疤痕收縮，宜保留皮下脂肪和頸闊肌，但在頸部淺層淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)將頸闊肌切除。
