[病因]
輸尿管陰道瘺多發(fā)生在婦科手術(shù)后，如全子宮切除可宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后1～2天即出現(xiàn)者，多為手術(shù)直接誤傷輸尿管下段，術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；術(shù)后8～14天出現(xiàn)者，則多因手術(shù)過多游離輸尿管下段，損傷其血供或術(shù)后嚴(yán)重盆腔感染，引起輸尿管下段壞死所致。
[癥狀]
持續(xù)性陰道多量流液，特別是清亮液。
[適應(yīng)證]
低位輸尿管陰道瘺。
[麻醉方法]
同陰式膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
瘺孔發(fā)生后，經(jīng)積極抗感染和改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài)，部分輸尿管陰道瘺常可在5～8周左右自動(dòng)愈合。因此，一般均在8周以后才考慮行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。
[術(shù)前特殊準(zhǔn)備]
積極抗炎治療。
[手術(shù)步驟]
輸尿管陰道瘺的修補(bǔ)，須采用輸尿管膀胱植入術(shù)。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。
�。ㄒ�)膀胱粘膜下隧道法
1.顯露輸尿管 開腹后，于患側(cè)打開輸尿管表面盆腹膜，在輸尿管病變上方切斷之，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管至腎盂作支架用（圖1)，并將有迂曲的輸尿管充分游離，使長度足以吻合。
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| 圖1 輸尿管近端插入導(dǎo)管 | 圖2 粘膜下隧道 |
2.粘膜下隧道 游離膀胱底后部，靠近病變輸尿管側(cè)切開膀胱，將切口延長至輸尿管口后上方2～3cm處。于膀胱切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離，使之成隧道，長2～3cm，寬約1cm（以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內(nèi)側(cè)，切開膀胱粘膜（圖2)。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
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| 圖3 導(dǎo)尿管拉出隧道外 | 圖4 導(dǎo)尿管與輸尿管支架連接 |
3.輸尿管植入 在退出分離粘膜鉗的同時(shí)，帶出一條8號(hào)導(dǎo)尿管，拉出人工隧道外（圖3)。用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接，并將其拉入膀胱內(nèi)（圖4)。將輸尿管末端剪開兩瓣，與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合（圖5)，除去導(dǎo)尿管，保留支架。
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| 圖5 輸尿管末端與膀胱粘膜吻合 | 圖6 分層縫合膀胱壁切口 |
