骨上骨移植術（即上蓋骨移植或外置骨移植)是取皮質骨板固定于兩段病骨上，促使骨愈合的手術。皮質骨板堅硬，臨床多用以治療長管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺損以及關節(jié)融合手術時的關節(jié)外植骨。這種植骨術除有刺激成骨作用外，主要利用其內固定作用。實際應用時常并用松質骨移植，以填充空隙及加強刺激成骨作用。骨上骨移植術的缺點是骨移植后承受骨的直徑要增粗，傷口縫合困難，同時，皮質骨抗感染的能力弱，有潛在感染的病人最好不用。
[骨移植的作用]
1.刺激成骨作用 從正常骨骼取下的骨質（稱移植骨)移植到病人的病骨（稱承受骨)上時，移植骨不僅是等待承受骨成骨細胞的爬行代替，還可刺激承受骨產生活躍的成骨作用，加速爬行代替過程，促進移植骨和承受骨間的愈合。
2.橋梁作用 如骨有缺損，其間隙必然會有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當橋梁，使承受骨的成骨細胞從移植骨的兩端同時進行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。
3.內固定作用 硬的皮質骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內固定作用，以保持骨折（或病骨)端的對位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。
4.代替作用 吻合血管的骨移植后，除具備上述三種作用外，因其具備獨立的血液循環(huán)系統(tǒng)，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替過程，變?yōu)楣钦塾线^程，加速了移植骨的愈合，縮短了外固定的時間，有利于肢體功能的恢復。此外，吻合血管的骨移植多為全骨移植，不但可以代替缺損的骨骼，還可以為受區(qū)提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般適用于大塊缺損和缺血性骨壞死。
[適應證]
1.骨腫瘤切除術后或損傷后所引起的骨缺損。
2.先天性脛骨假關節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關節(jié)。
3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復骨骼的堅固性。
4.各種關節(jié)內、外融合術，肢體延長術、切骨矯形術以及骨折部血運不良作切開復位者，植骨可以填充缺損，促進愈合，加強融合。
5.先天性髖關節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉切骨者。
6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質，增加局部血供，促進骨愈合。
[術前準備]
1.預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發(fā)生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴格準備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術，否則手術容易激發(fā)局部潛伏的細菌，使感染復發(fā)。這類病人術前應用抗生素，術時應盡量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。
2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。
3.很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脫鈣疏松，有不同程度的關節(jié)活動限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節(jié)僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。
4.術前攝X線片，了解病骨情況，根據病情設計手術（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位X線片，以便選擇植骨的部位和長度。
5.吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
[麻醉]
下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。
[手術步驟]
1.供區(qū)手術 根據病骨的需要，自骨庫選大小合適的異體長管骨，或從自體脛、腓骨切取一定長度、寬度和厚度的皮質骨板。一般，骨板的長度為承受骨直徑的5倍，其兩端至少與承受骨重迭2～3cm，寬度應為承受骨周徑的1/6～1/4。
2.受區(qū)手術 依病骨的部位選用合適的顯露途徑，顯露病骨的兩端，切除骨端的硬化骨質和瘢痕組織，鑿通或鉆通骨髓腔，使兩骨端形成新的創(chuàng)面。然后將移植的皮質骨板置于承受骨的表面，植骨面應選在承受骨無彎曲或少彎曲的一面，并將該面的皮質骨鑿去一薄層，其面積應稍大于移植的皮質骨板，這樣可使移植骨與承受骨密切接觸，有利于固定和加速愈合。在骨端復位并放好移植的皮質骨后，用螺釘固定。然后，在骨缺損區(qū)和移植骨的周圍，用松質骨碎塊填充所有的縫隙和缺損。
