�、聘斡覄用}或膽囊動脈變異，于分離膽囊時被撕破，引起大出血�；蚋斡覄用}位置較低，于膽囊后上方入肝，可被誤認為是膽囊動脈而加以結(jié)扎，造成右肝組織缺血[圖4 ⑵]。
預(yù)防：熟悉肝右動脈與膽囊動脈的變異，不在膽總管左方結(jié)扎任何血管，結(jié)扎膽囊動脈時，必須確認血管系進入膽囊后才可結(jié)扎、切斷。
�、茄芙Y(jié)扎線滑脫，致使術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大出血。
預(yù)防：膽囊動脈近端應(yīng)結(jié)扎兩道（包括一道縫扎)。結(jié)扎時，用力必須均勻，勿過度向上牽拉，以防撕脫。結(jié)扎時，用力勿太大，避免結(jié)扎線勒斷血管，引起出血。每道結(jié)扎須打3個結(jié)，以免滑脫。
�、乳T靜脈的損傷多發(fā)生在側(cè)壁，多為在分離膽囊時不慎引起。門靜脈損傷出血量較大，應(yīng)即刻用手指阻斷肝十二指腸韌帶，控制出血后，修補破裂處。
預(yù)防：分離膽囊管或膽囊靠近肝十二指腸韌帶側(cè)后緣時，應(yīng)高度警惕引起損傷門靜脈的可能，切勿貿(mào)然行事。
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| ⑶止血時盲目夾傷 |
| 圖4 膽囊動脈損傷原因 |
⑸術(shù)中發(fā)生大出血，盲目用止血鉗在血泊中鉗夾試圖止血，或盲目進行縫扎，可將膽總管夾傷或誤扎[圖4 ⑶]。
預(yù)防：遇到膽囊動脈或肝動脈大出血時不要慌張，應(yīng)立即將左手示、中指插入網(wǎng)膜孔，拇指在肝十二指腸韌帶上壓迫肝動脈暫時止血，同時吸出流血，使手術(shù)野清晰后再略放松指壓處，看準出血點后再行準確止血。
3.膽囊床滲血不止，可以由黃疸日久，凝血機制障礙而術(shù)前準備不足所致，可縫閉膽囊床或用堵塞法止血。
4.膽囊極度膨脹，妨礙手術(shù)進行時，可穿刺抽吸內(nèi)容物，但不要全部吸盡，以免膽囊癟縮，影響剝離。應(yīng)保留原來內(nèi)容的1/3，使膽囊輕度充盈，易于分離。
5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關(guān)系不清楚時，可先切開膽總管，用金屬探條插入膽總管、右肝管內(nèi)作為辨認膽總管的標記，再行分離，以免誤傷。
6.如炎癥嚴重、粘連緊密，膽囊切除既困難又危險者，可切開并部分切除膽囊，從內(nèi)部刮除殘余膽囊粘膜、縫閉膽囊管開口，也可達到膽囊切除的要求，有時也可用碘酒、酒精燒灼難以切除的膽囊粘膜，達到破壞分泌粘液的粘膜。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后平臥。無休克者次日改半坐位。
2.腹脹、嘔吐不嚴重，術(shù)后次日可開始進不脹氣流質(zhì)飲食，并逐步增加飲食量。有嚴重腹脹腸麻痹者，術(shù)后繼續(xù)禁食1～2日，必要時作胃腸減壓。服用中藥胃腸復(fù)元湯，每日一劑，分兩次服，可促進腸蠕動早期恢復(fù)。禁食期間應(yīng)靜脈輸液。
3.繼續(xù)應(yīng)用青、鏈霉素，或根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)敏感度測定結(jié)果選用抗生素。
4.有黃疸者，繼續(xù)用大量維生素B1、C、K及高滲葡萄糖等保肝藥物。
5.香煙引流一般于術(shù)后2～3日拔除。
