[麻醉]
高位骶管麻醉或局麻。一般新生兒手術(shù)采用局麻就可獲得滿意效果。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位。
2.切口 右中腹直肌旁切口。
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| ⑴提出閉鎖腸袢 |
3.顯露閉鎖腸袢 進(jìn)入腹腔后，應(yīng)注意檢查十二指腸和全部小腸。閉鎖、狹窄部近段腸袢均有膨脹，遠(yuǎn)段腸袢則細(xì)而癟縮，找到閉鎖段腸袢后，將其提出切口[圖4 ⑴]。有時，閉鎖的近段腸袢因過度膨脹可發(fā)生壞死、穿孔，造成胎糞性或化膿性腹膜炎，引起廣泛粘連，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)膿液，仔細(xì)分離粘連，尋找閉鎖部。
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| ⑵遠(yuǎn)端腸管內(nèi)注入生理鹽水或葡萄糖水染色液 | ⑶斜切遠(yuǎn)段腸袢盲端 |
4.切除腸袢盲端 為確保遠(yuǎn)段腸管的通暢，先在細(xì)小的遠(yuǎn)端腸袢盲端作荷包縫合，在縫合中心向腸內(nèi)注入生理鹽水或葡萄糖液，其中可加亞甲蘭或酚紅染色，肛門內(nèi)堵塞紗布，直到腸管充盈，肛門紗布上有染色，證明遠(yuǎn)端無其他閉鎖后，再行吻合。斜切遠(yuǎn)端腸袢盲端，系膜對側(cè)腸壁應(yīng)多切一些，使管腔口適當(dāng)擴(kuò)大[圖4⑶]，以利于與近段腸管吻合。再切除一段盲端近側(cè)膨大的腸管（該段腸管顯著擴(kuò)張，管壁很薄，血運受阻，無腸蠕動，稱為無功能腸袢)，一般需切除15～20cm，切至正常腸袢為止[圖4⑷]。
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| ⑷切除近段無功能腸袢 | ⑸粘膜內(nèi)翻漿肌層對合單層縫合法 |
5.腸管端端吻合 將近、遠(yuǎn)端腸管對攏，采用間斷單層粘膜內(nèi)翻漿肌層對合縫合法[圖4 ⑸]。以保證吻合口愈合可靠，并避免過多內(nèi)翻引起狹窄。檢查管腔通暢后，關(guān)閉腸系膜裂隙[圖4 ⑹]。
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| ⑹近、遠(yuǎn)段腸管端端吻合完畢，關(guān)閉腸系膜裂隙 |
| 圖4 先天性腸閉鎖腸切除端端吻合術(shù) |
6.關(guān)腹 逐層縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。
[術(shù)中注意事項]
1.先天性腸閉鎖、狹窄的病理形態(tài)可分兩類：一類是閉鎖上、下段腸管分開，腸系膜不連續(xù)，腸系膜血管分別供應(yīng)閉鎖上、下腸袢，或小腸有一段閉鎖，閉鎖部上、下段腸管分開，中間僅有纖維條索相連[圖5 ⑴]；另一類是外觀小腸腸管連續(xù)，但中間有閉鎖、狹窄或有隔膜，使上、下腸腔不通暢，形成閉鎖或狹窄[圖5 ⑵]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，分別處理。
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| ⑴閉鎖上、下段腸管分開或僅有纖維條索相連 |
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| ⑵外觀腸管連續(xù)，但中間有閉鎖、狹窄或有隔膜 |
| 圖5 先天性腸閉鎖、狹窄的類型 |
2.先天性腸閉鎖以空腸下段和回腸為多見，十二指腸次之，也可發(fā)生在結(jié)腸，并可發(fā)生多段性小腸閉鎖。先天性腸狹窄以十二指腸最多，回腸次之，還有少數(shù)病例可有多發(fā)性腸狹窄。因此，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，避免遺漏。
