[適應(yīng)證]
1.各種腸道手術(shù)后形成的腸瘺。
2.各種腸造瘺術(shù)后不能自行愈合者。
3.暫時(shí)性人工肛門。
4.腹腔感染形成的腸瘺。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.靜脈輸液，必要時(shí)輸血或血漿，以糾正脫水和貧血。
2.控制感染，使腹腔內(nèi)和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。
3.術(shù)前瘺管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查，查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。
4.造瘺下段腸管的病變應(yīng)已完全愈合或已作過(guò)徹底的手術(shù)處理，不致因恢復(fù)糞流后疾病復(fù)發(fā)。
5.術(shù)前3～5日口服磺胺類藥物或抗生素。
6.術(shù)前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次，手術(shù)日早晨灌洗干凈。
7.術(shù)前2日改用低渣飲食。
8.手術(shù)日晨置放胃腸減壓管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 仰臥位。瘺口周圍作梭形切口，切除瘺口周圍皮膚。
2.堵塞瘺口 用于紗布填塞瘺口內(nèi)，縫合兩側(cè)皮緣，封住瘺口。
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| ⑴分離粘連，探查造瘺近、遠(yuǎn)端腸管 | ⑵鉗夾、切斷近、遠(yuǎn)段腸管 |
3.切斷造瘺腸袢，吻合腸管 先從梭形切口的一側(cè)切開(kāi)腹膜，分離粘連，用手指查清造瘺口近、遠(yuǎn)端腸袢[圖1 ⑴]，在正常腸管上用十二指腸鉗夾住、切斷[圖1 ⑵]。將瘺口側(cè)的腸殘端用干紗布包扎封閉。再將腹腔內(nèi)近、遠(yuǎn)段腸管行端端吻合[圖1 ⑶]。
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| ⑶包扎殘端，吻合近遠(yuǎn)端腸管 | ⑷切除造瘺腸管殘端 |
| 圖1 雙口式腸瘺閉合術(shù) | |
4.切除瘺口腸管 從腹腔內(nèi)切開(kāi)造瘺腸管另一側(cè)的腹膜。用銳性與鈍性分離法自皮下層逐漸分離至深部肌層，即可將造瘺腸管的殘端與其周圍組織一并切除[圖1 ⑷]。
5.關(guān)腹 逐層縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.吻合腸管時(shí)必須保證近、遠(yuǎn)端吻合口腸管有良好血運(yùn)及無(wú)瘢痕的正常腸壁，并將腸管分離松弛，使吻合口沒(méi)有張力，否則，有再度發(fā)生腸瘺的可能。
2.如腹內(nèi)廣泛粘連，不能找到腸瘺的近、遠(yuǎn)兩端腸管時(shí)，可從十二指腸懸韌帶或回盲部開(kāi)始探查小腸，肯定腸管的近、遠(yuǎn)兩端后，在腸壁正常處切斷腸管，進(jìn)行端端吻合。
[術(shù)后處理]
同小腸切除術(shù)和結(jié)腸造瘺術(shù)。
