[適應(yīng)證]
適用于右上前間隙、右肝下、左肝上及左肝下前間隙的膿腫。
[麻醉]
一般多用局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位，季肋部墊高。
2.切口 采取肋緣下2cm斜切口，如膿腫在左側(cè)取左肋緣下斜切口，膿腫在右側(cè)則取右肋緣下斜切口。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹橫肌及腹橫筋膜。若膿腫靠近外側(cè)，則不必切開(kāi)腹直肌前鞘及腹直肌，而是切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。顯露腹膜但不切開(kāi)。
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| 1-1 右肝上前間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù) | 1-2 左肝上間隙左肝下前間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù) |
| 圖1 前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開(kāi)引流術(shù) | |
3.引流 根據(jù)膿腫所在部位，用示指在腹膜和膈肌之間向右上或左上分離[圖1-1～2]，觸及膿腫壁，用針試驗(yàn)穿刺，抽得膿液后，沿穿刺針切開(kāi)膿腫至膿腔底部，放出膿液送培養(yǎng)，作藥敏測(cè)定。再用示指伸入膿腔向各個(gè)方向探摸，估計(jì)膿腔深度及大小，并分開(kāi)纖維隔，通暢引流。然后，于膿腔底部放置引流條，以及一長(zhǎng)一短多孔軟塑料管，引出體外，并妥善固定。
[術(shù)后處理]
1.全身治療 繼續(xù)應(yīng)用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏測(cè)定選擇敏感抗生素。體弱病人應(yīng)多次少量輸血，以增強(qiáng)身體的抗病能力。
2.鼓勵(lì)病人起床活動(dòng) 可先在床上多行深呼吸運(yùn)動(dòng)，使膈肌早期恢復(fù)功能，促進(jìn)膿液排出，加速膿腔閉合。
3.引流物的處理 置香煙引流者，術(shù)后及時(shí)更換被膿液浸透的敷料，根據(jù)排出膿液的多少及全身情況，逐步拔出引流條。如所置的是軟膠管引流者，換藥時(shí)可用抗生素生理鹽水沖洗。觀察引流膿液的多少，估計(jì)膿腔大小，或行膿腔造影，或根據(jù)能灌入的液體量。當(dāng)膿腔縮小至10ml以下時(shí)，可拔除引流管，進(jìn)行一般換藥。
