新醫(yī)改應該走向城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化

新醫(yī)改方案在征求意見中，其中近期的重點工作之一就是促進基本衛(wèi)生服務的均等化。同時要進一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。新方案也給出了一個時間表，那就是到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　要等到2020年，醫(yī)保才能全覆蓋，時間上有點遙遠。而如果把新醫(yī)改放到農村改革的大背景下來談，確保農村的醫(yī)療衛(wèi)生救助，很自然地成為其中一個重點。十七屆三中全會已經(jīng)明確提出，要推進城鄉(xiāng)基本公共服務的均等化，要擴大公共財政覆蓋農村范圍，發(fā)展農村公共事業(yè)，從而形成城鄉(xiāng)一體化的新格局。因而，醫(yī)療、教育、社會保障等基本公共服務，都必須納入到農村改革的大框架中。

　　與城市相比，農村的公共服務很落后，這是不爭的事實。新型的農村合作醫(yī)療制度還不能覆蓋全部農村，更多的農民被排除在醫(yī)保之外，因為無錢治病而等死的農民大有人在；農村的學校比例大大落后于城市，代課教師待遇低下，失學兒童數(shù)目不��；至于公積金、養(yǎng)老保險等基本的社會保障，農民也難以享受。而當農民流動到城市做起農民工時，那些城市居民可以享有的福利保障，也對他們說“不”�？梢哉f，這些最基本的國民待遇，對不少農民來說還是一片空白。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　我們可以將城鄉(xiāng)基本公共服務的差異歸咎于農村經(jīng)濟水平的落后，是城鄉(xiāng)長期二元分治造就了這種事實。但作為一個國民，農村居民和城市居民一樣，有權利享有最基本的公共服務。這種公共服務本就不應因戶籍不同而區(qū)別對待。所以，農村改革將基本公共服務的均等化作為一個目標，這是改革的應有之義。

　　那么錢從何來？最主要的當然是公共財政的投入。問題是現(xiàn)在的農村公共服務缺口太大，公共財政不可能一下子就將城鄉(xiāng)之間的鴻溝填平，這也是全民醫(yī)保需要等到2020年才能實現(xiàn)的原因所在。

　　如此，就需要在增加財政投入的同時，開發(fā)農村自身的經(jīng)濟潛力。農村的潛力何在？土地就是一筆巨大的財富。土地一旦流轉起來，就會增值，就會給農民帶來財富。

　　事實上，在一些沿海農村，靠的就是土地流轉走向了富裕道路。但這里有兩個前提:其一，要保障土地增值的財富能分配給農民，讓農民切實享有，而不是被資本或者強權掠走；其二，要有制度限制參與土地流轉的資本或者其他組織，必須將利潤的大部分再投資到農村中，發(fā)展農村的公共事業(yè)，這樣既可以解決農民的就業(yè)問題，也可以加大對農村基本公共服務的投入。

　　回到醫(yī)改的層面上，倘若要想盡快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助制度，在公共財政拿不出抑或不愿意拿的情形下，可以農村改革為推手，挖掘農村自身的經(jīng)濟潛力，從而讓城鄉(xiāng)基本公共服務盡快趨向均等化。