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小兒靜脈留置針穿刺臨床護理路徑
摘要：目的探討臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理中的應用效果。方法選�。玻埃保纺辏乖轮粒玻埃保改辏保霸玛兾魇氹u市婦幼保健院收治的需進行靜脈留置針穿刺輸液治療的患兒９８例，隨機分為兩組，每組４９例。對照組患兒接受常規(guī)的護理干預治療，研究組患兒接受臨床護理路徑干預治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果研究組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Ｐ＜０．０５)，研究組的穿刺成功率高于對照組（Ｐ＜０．０５)；研究組的護理滿意度高于對照組（Ｐ＜０．０５)。結(jié)論在小兒靜脈留置針穿刺護理中應用臨床護理路徑進行干預，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高患兒及其家屬的護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。
關(guān)鍵詞：兒童；靜脈留置針穿刺；不良反應；臨床護理路徑
在臨床上，小兒患者年齡較小，自制力較差，治療過程比較容易哭鬧，在進行靜脈穿刺的過程得不到患兒的高度配合，應用常規(guī)穿刺輸液方法的治療效果較差［１］。近年來，臨床上廣泛應用靜脈留置針方法來用于小兒靜脈輸液，可減少對患兒進行靜脈血管穿刺的次數(shù)［２］。由于留置針滯留在血管中的時間較長，易造成患兒出血發(fā)炎、留置過程有疼痛感、留置針滯留時間長產(chǎn)生針口堵塞等問題［３］。因此在留置針的使用過程中，如何維護好留置針至關(guān)重要，直接影響到留置針使用次數(shù)，對降低患兒的痛苦具有重要意義。本研究將臨床護理路徑應用到小兒靜脈留置針穿刺護理中，旨在降低患兒不良反應的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選�。玻埃保纺辏乖轮粒玻埃保改辏保霸玛兾魇氹u市婦幼保健院（以下簡稱“本院”)收治的需進行輸液治療的患兒９８例，隨機分為兩組，每４９例。其中常規(guī)組患兒中男３５例，女１４例；年齡０．６～５．０歲，平均（２．８±２．２)歲；輸液時間４～７ｄ，平均（５．５±１．５)ｄ；腹瀉患兒和哮喘患兒各１６例，毛細支氣管炎患兒１７例。研究組患兒中男３２例，女１７例；年齡０．８～４．５歲，平均（２．７±１．８)歲；輸液時間４～７ｄ，平均（５．５±１．５)ｄ。腹瀉患兒１８例，哮喘患兒１５例，毛細支氣管炎患兒１６例。所有患兒治療方法均為應用靜脈留置針輸液進行治療；所有患兒凝血功能正常；輸液時間均在３ｄ以上。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５)，具有可比性；患兒家屬均知情本研究，且本研究獲得本院倫理委員會的批準。
１．２方法
１．２．１對照組醫(yī)護人員對患兒實施常規(guī)的護理干預方法，對患兒及家屬實施飲食上的生活指導和口服用藥方法的指導等，對靜脈滴注藥液進行及時更換，遵醫(yī)囑積極對患兒進行治療，對患兒及家屬做好常規(guī)性的健康知識教育。
１．２．２研究組采用臨床護理路徑干預對患兒進行治療。首先實施規(guī)范化的管理，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，并依照患兒的實際病情，制訂出適合患兒的臨床護理路徑管理方法，將臨床護理路徑落到實處。及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的各種問題，對于與預期結(jié)果相距甚遠的，進行細致、認真的分析，之后對護理辦法重新制訂或修改完善臨床護理路徑。具體臨床護理路徑管理方法如下：（１)應依據(jù)患兒具體情況，實施對應的臨床護理措施，以穩(wěn)定患兒的情緒為主，便于實施有效的固定，達到順利穿刺的目的。在實施穿刺前，與患兒家屬進行良好的溝通，將穿刺的目的、重要性及可能出現(xiàn)的風險告知患兒及家屬。（２)依據(jù)醫(yī)院的環(huán)境因素對患兒實施臨床護理。首先，要保持穿刺環(huán)境的良好，要限制患兒穿刺過程進行劇烈的運動。其次，在進行穿刺時，護理人員應正確選擇血管并在良好的光線下，保持精神的高度集中實施穿刺。（３)依據(jù)護理人員本身的因素實施臨床護理，由于部分患兒穿刺過程配合度較差，以及部分護理人員穿刺經(jīng)驗欠佳，對血管情況無法進行科學的評估，不能較好地固定留置針，留置過程未對透明膠進行及時更換，造成患兒出現(xiàn)不適癥狀，因此穿刺前加強對護理人員的護理技能培訓，從而降低患兒穿刺失敗的發(fā)生率，減少難以固定以及堵管等問題。
１．３觀察指標
應用本院自制的調(diào)查表，統(tǒng)計患兒護理后并發(fā)癥的發(fā)生率，總發(fā)生率＝（皮下血腫例數(shù)＋疼痛例數(shù)＋液體滲漏例數(shù))／總例數(shù)×１００％。應用疼痛評分表（ＮＩＰＳ)，根據(jù)患兒的面部表情、哭鬧、覺醒狀態(tài)、上肢動作、下肢動作和呼吸方式６個方面來評價其疼痛程度，該量表得分為０～７分，分數(shù)越高，說明患兒的疼痛越明顯。應用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，對患兒及家長的滿意度實行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù))／總例數(shù)×１００％。應用本院自制的靜脈穿刺調(diào)查表，對患兒的一次穿刺成功率進行統(tǒng)計。
１．４統(tǒng)計學處理
采用ＳＰＳＳ１８．０對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ２檢驗；計量資料采用ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。
２結(jié)果
２．１兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率為１０．２％（５／４９)，低于對照組的３２．６％（１６／４９)，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)，見表１。
２．２兩組患兒家屬滿意度對比
研究組的家屬護理滿意度為９１．８％（４５／４９)，高于對照組的６３．３％（３１／４９)，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)，見表２。
２．３兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較
研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)，見表３。
３討論
靜脈留置針在患兒的輸液治療中應用較多，其主要特點是可以及時用藥，能夠較長時間的留置，穿刺次數(shù)大大減少，輸液的安全性得到極大的提高［４］。臨床護理人員在穿刺前，必須仔細確認患兒資料，為患兒家屬詳細講解藥物實施的價值及目的，說明藥物配伍的治療意義［５］。穿刺過程中，護理人員實施穿刺操作要輕柔細致，穿刺方位必須進行多次核準，確保一次穿刺通過，在穿刺成功后，對患兒的臨床表現(xiàn)進行嚴格、細致的觀察，防止不良情況的出現(xiàn)，如感染和穿刺位置滲血等［６］。對于進行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫(yī)護人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差［７］。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù)，同時減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護理來實施干預［８］。臨床護理路徑的出現(xiàn)，滿足了患兒的諸多需求，極大地促進了醫(yī)患之間良好的溝通［９］，更好地提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為１０．２％（５／４９)，低于對照組的３２．６％（１６／４９)，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)；研究組患兒家屬護理滿意度為９１．８％（４５／４９)，高于對照組的６３．３％（３１／４９)，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)；研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５)，說明通過臨床護理路徑，取得了顯著的效果。主要原因如下：（１)通過臨床護理路徑，醫(yī)護人員與患兒及家屬建立了良好的互動關(guān)系，使患兒對自己更加信任和依賴，便于對患兒實施更加舒適的治療，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧［１０］。（２)通過臨床護理路徑，醫(yī)護人員對患兒的心理進行更為細致的觀察，有問題時，實施積極的干預措施對患兒出現(xiàn)的不良情緒時及時做好了安撫疏導。（３)臨床護理路徑有助于醫(yī)護人員提高穿刺技巧，一次穿刺成功率較高，減少了患兒的痛苦，配合度明顯提高［１１］。綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護理中應用臨床護理路徑進行干預，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。
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作者：楊詩月 雍彩霞 席慧菊 單位：陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科
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