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學(xué)術(shù)期刊征稿網(wǎng)-急救科優(yōu)秀論文寫作方法分享
內(nèi)科昏迷患者的急救的臨床分析——附84病例
昏迷（coma)是最嚴重的意識障礙，即持續(xù)性意識完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一�；杳允禽^常見的內(nèi)科急診病情，因其病因復(fù)雜多樣，常涉及臨床多個領(lǐng)域、多個學(xué)科知識的匯總[1]。故及時準確的診斷和治療是救治昏迷患者的關(guān)鍵因素，本文對2007年年4月～2012 年8月我科收治的84例昏迷患者做歷史回顧性分析，旨在總結(jié)昏迷患者的臨床特點、類型及診療的經(jīng)驗及方法。
1資料與方法
1.1一般資料 本組84例患者其中男性49例，女性35例，36例 。年齡在 23～75歲，平均年齡為 54.2歲。入院后昏迷診斷標準根據(jù)Glasgow昏迷評分量表[2]，淺昏迷15例，昏迷59例，深度昏迷10例。均排除癔病性假性昏迷及暈厥。
1.2診斷方法 通過對陪護人員及患者窒息家屬的詢問了解患者的病史，同時對患者的昏迷病因，臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查對患者進行初步診斷，并且進行Glasgow昏迷評分，確定昏迷程度。然后根據(jù)患者病情及病史及初步診斷對患者進行必要的輔助檢查如血常規(guī)、血糖、生化、電解質(zhì)、及心電圖、彩超必要時可行CT檢查。各項檢查的同時進行完善的搶救措施，爭取各項檢查結(jié)果在短期內(nèi)完成。所有患者入院后嚴格觀察病情變化。
1.3治療措施 對入院后患者立刻進行心電監(jiān)護，檢測呼吸血壓脈搏及心率。馬上建立靜脈通路、試急查生化結(jié)果考慮是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡通過補液及時糾正。然后通過對患者的病史的了解及輔助檢查的結(jié)果迅速做出初步診斷而后以采取相應(yīng)的措施。對于極危重癥者在明確診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房或歸屬的�？浦委煵》坷^續(xù)治療。
2結(jié)果
本組84例昏迷患者經(jīng)搶救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%；其中8h內(nèi)診斷正確率為81.52%；48h內(nèi)診斷正確率為96.45%。其中①急性腦血管疾患（如腦出血、腦梗塞較為多見)36例（42.86%)。②代謝性疾�。ㄈ�糖尿病高滲性昏迷及低血糖性昏迷常見)26例（30.95%)。③急性中毒性疾�。ㄈ缬袡C磷及酒精性中毒多見)22例（26.19%)。其中各項病因中以顱內(nèi)出血最為常見。本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻報道的死亡率。
3討論
昏迷是當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時，覺醒狀態(tài)減弱，意識內(nèi)容減少或改變，即可造成意識障礙。顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥，幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴重意識障礙。顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。本組84例內(nèi)科昏迷患者病因主其中腦血管意外病因引起昏迷的比例最大。若及時有效的對昏迷進行搶救，將大大的提高患者的生存率，影響疾病的預(yù)后。在對昏迷進行診斷時應(yīng)根據(jù)患者體征和仔細追問陪護者病史情況給，大多數(shù)腦血管疾病引起的昏迷均有呼吸及瞳孔的該病，同時伴有嘔吐、血壓升高等癥狀；腦出血常多在清醒狀態(tài)活動中發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性昏迷，且病情進展迅速，通常2h內(nèi)達到高峰，CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；而腦梗塞大多在凌晨睡眠中發(fā)病。提高昏迷患者的搶救成功率，降低死亡率及致殘率，必須迅速而正確地作出診斷。而本組患者8h及48h診斷率均高于國內(nèi)文獻報道，而本組搶救成功80例（95.24%)，死亡4例（4.76%) 本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻報道的死亡率。
綜上所述，昏迷是急診內(nèi)科臨床常見多發(fā)病，及早快速診斷，結(jié)合相關(guān)檢查，及時正確診斷及急診搶救治療，有助于提高生存率。
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