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醫(yī)藥衛(wèi)生論文:舒芬太尼用于60例開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-10-24 論文投稿平臺(tái)

醫(yī)藥衛(wèi)生論文:舒芬太尼用于60例開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察

舒芬太尼是1974年人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,屬苯基哌定類藥物,是芬太尼N-4位衍生物,與芬太尼一樣屬脂溶性藥物,同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑。本研究擬比較舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于開胸手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察,探討舒芬太尼在開胸術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)越性。

資料與方法

選擇擇期開胸手術(shù)患者60例,男女不限,年齡18~65歲,術(shù)前ASA、瘛蚣(jí),肝腎功能正常,手術(shù)種類包括肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。60例患者隨機(jī)分為SF組和F組,每組30例。

麻醉方法:采用靜、吸復(fù)合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、異丙酚1~1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg快速誘導(dǎo),插入雙腔氣管導(dǎo)管,調(diào)整導(dǎo)管位置后接Drager麻醉機(jī)控制呼吸,潮氣量8~10ml/kg,呼吸頻率10~12次/分,吸呼時(shí)間比1:2。麻醉維持采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2μg/(kg·分),丙泊酚150~200μg/(kg·分),視肌松情況間斷推注維庫溴銨0.04mg/(kg·次)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。

術(shù)后鎮(zhèn)痛方法:術(shù)畢前20分鐘停止輸注瑞芬太尼,同時(shí)SF組推注舒芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml,F(xiàn)組推注芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml,接一次性靜脈微量鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方:SF組:舒芬太尼(3μg/kg)+生理鹽水稀釋至100ml;F組:芬太尼(3μg/kg)+生理鹽水稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵背景劑量2ml/小時(shí),自控追加劑量為0.5ml/小時(shí),術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2~3L/分。

觀察指標(biāo):觀察患者術(shù)后4、8、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、血氧飽和度、PCA按壓情況、以及惡心、嘔吐的發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),用0~10數(shù)字疼痛強(qiáng)度表達(dá),0為無痛,10為劇疼。鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo):0分:清醒;1分:輕度鎮(zhèn)靜,偶有瞌睡;2分:中度鎮(zhèn)靜,經(jīng)常瞌睡,但易于喚醒;3分:重度鎮(zhèn)靜,嗜睡,難喚醒。舒適評(píng)分(BCS):0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重;2分為平臥、安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛;3分深呼吸也無痛;4分咳嗽時(shí)也無痛。

結(jié) 果

一般情況:兩組年齡(SF組42±18歲,F(xiàn)組39±22歲)、身高(SF組162±13cm,F(xiàn)組160±13cm)、性別比(男/女SF組19/11,F(xiàn)組16/14)、體重(SF組57±14kg,F(xiàn)組60±12kg),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、PCA按壓次數(shù)及SPO2的比較,見表1。

兩組惡心、嘔吐發(fā)生率的比較:舒芬太尼組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組(SF組6/30;F組12/30,P<0.05)。

討 論

胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大而疼痛劇烈且疼痛持續(xù)時(shí)間長,在各種外科手術(shù)中是術(shù)后最為疼痛難忍的。術(shù)后疼痛可影響患者咳嗽、排痰,易并發(fā)肺不張、肺感染等并發(fā)癥[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者肺功能和減少相關(guān)并發(fā)癥,因此,術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其作用較芬太尼強(qiáng)5~10倍。其作用時(shí)間為芬太尼的兩倍,并具有起效快、不引起組胺釋放、對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)。

本文以舒芬太尼與芬太尼按1:10等效價(jià)劑量進(jìn)行術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究,舒芬太尼組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分低,鎮(zhèn)靜評(píng)分高、PCA按壓次數(shù)少,顯示出舒芬太尼有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,舒芬太尼組舒適程度較好。另外,使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率要低于芬太尼。在不良反應(yīng)中最引人關(guān)注的是呼吸抑制,劑量、年齡、體位、藥物的水溶性及手術(shù)術(shù)式均會(huì)增加呼吸抑制的發(fā)生率,并且對(duì)年老體弱的患者應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛可能會(huì)引起延遲性呼吸抑制[2]。舒芬太尼對(duì)μ1受體(鎮(zhèn)痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇,多數(shù)認(rèn)為其對(duì)呼吸影響較輕[3]。本研究中,手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)舒芬太尼組其鎮(zhèn)靜程度明顯高于芬太尼組,在鼻導(dǎo)管給氧下SPO2沒有出現(xiàn)明顯的降低,提示術(shù)后早期也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并常規(guī)吸氧。

總之,舒芬太尼是一較好的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物,較芬太尼有著突出的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn) 醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn

1 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)雜志[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1444-1446.

2 歐陽葆怡.椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥后的嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸中樞抑制[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1984,5(6):267-270.

3 劉玲,鄧迺封,李錦成,等.舒芬太尼用于胸部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察.中國腫瘤臨床,2005,32(13):767.

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