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全部147例患者中，共有25例被證實有深靜脈血栓形成，另外122例未發(fā)生DVT。
2.1 膝部骨折患者DVT的發(fā)生率為17.0%
2.2 DVT與D-Dimer的相關(guān)性：DVT（+)組D-Dimer濃度范圍420～1994 ug/L，DVT（-)組D-Dimer濃度范圍12～1021 ug/L。
表1顯示膝部骨折患者DVT（+)組與DVT（-)組，應用χ 2檢驗，D-Dimer濃度差異有統(tǒng)計學意義。
2.3 DVT與性別的相關(guān)性：表2顯示膝部骨折患者中，男性94例，形成DVT（﹢)17例，女性53例，發(fā)生DVT（﹢)8例，應用χ 2檢驗，二者差異無統(tǒng)計學意義。
2.4 DVT與年齡的相關(guān)性：表3顯示膝部骨折患者中，≥65歲患者14例，發(fā)生DVT（﹢)2例，<65歲患者133例，發(fā)生DVT（﹢)23例，應用χ 2檢驗，二者差異無統(tǒng)計學意義。
2.5 DVT與骨折類型的相關(guān)性：表4顯示膝部骨折患者中，股骨遠端骨折27例，形成DVT（﹢)8例，脛骨近端骨折120例，發(fā)生DVT（﹢)17例，應用χ 2檢驗，二者差異具有統(tǒng)計學意義。
2.6 髖部骨折患者發(fā)生DVT后的治療：本研究147例膝部骨折患者中，共計25例在手術(shù)前發(fā)生DVT。在最終經(jīng)靜脈造影證實后，25例均予以放置下腔靜脈濾器 同時進行骨折內(nèi)固定手術(shù)。25例均未發(fā)生PE及其他并發(fā)癥。骨折后予以抗凝治療，同時正常進行手術(shù)后下肢肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉。骨折均如期愈合醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
表1 深靜脈血栓形成與D-Dimer濃度的相關(guān)性
表2 深靜脈血栓形成與性別的相關(guān)性
表3 深靜脈血栓形成與年齡的相關(guān)性
表4 深靜脈血栓形成與骨折類型的相關(guān)性
3 討論
DVT是一種涉及多因素、多基因相互作用的疾病，其中涉及遺傳性和獲得性危險因素的相互作用。DVT發(fā)病率高；DVT死亡率高；DVT易誤診 及漏診，漏診率高達80%以上；DVT診斷明確并經(jīng)過治療者死亡率明顯下降。因此，研究DVT與PTE，判別高危人群，早期診斷和治療具有重要意義。
1856年Virchow提出造成DVT的3大因素：遲滯的靜脈血流、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。這個理論雖然經(jīng)歷后人不斷完善和發(fā)展，主體內(nèi)容 仍未改變，而手術(shù)及創(chuàng)傷患者包含了這3種危險因素，制動或出血性休克均可致血流緩慢，靜脈壁的損傷可能激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)，促進血小板的凝聚。而 手術(shù)及創(chuàng)傷可造成凝血酶原的釋放，明顯降低纖溶系統(tǒng)的活性，增加血小板的黏附性。
創(chuàng)傷患者DVT和PE主要發(fā)生于受傷之后和手術(shù)之前，創(chuàng)傷會誘發(fā)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷會進一步加重這種狀態(tài)，一般認為血栓形成往往發(fā)生于創(chuàng)傷之時或創(chuàng)傷后短時間內(nèi)[1]。據(jù)國內(nèi)文獻報道，發(fā)病時間多為傷后3小時～5天，平均為2.6天[2]，美國多為7天。 目前，靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的金標準[3、4、5、6、7]，但由于它的有創(chuàng)性和昂貴價格，還不能被所有患者接受。因此，對于深靜脈血栓形成 和肺栓塞的診斷，國際上趨向接受包括患者的臨床評估、D-Dimer濃度、血管超聲等無創(chuàng)檢查以及血管造影在內(nèi)的逐步診斷法[8]。
本研究147例患者中，共有25例被診斷為DVT，發(fā)生率為17.0%，而且這25例患者D-Dimer濃度與DVT（﹣)組D-Dimer 濃度差異具有統(tǒng)計學意義，說明血漿D-Dimer濃度對膝部骨折患者DVT的發(fā)生具有預測價值。在本研究147例膝部骨折患者中，性別和年齡與DVT差異 無統(tǒng)計學意義，骨折類型與DVT差異具有統(tǒng)計學意義。
