 |
 |
醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:腎移植術(shù)后移植腎積水的治療方法探討
【摘要】 目的 探討移植腎積水治療方法的選擇，提高移植腎積水的臨床治療效果。方法 回顧總結(jié)收治的18例腎移植移植腎積水的診斷、治療及預(yù)后等臨床資料。結(jié)果 18例中只有3例能經(jīng)膀胱鏡逆行置管擴(kuò)張治療，并反復(fù)2～3次，移植腎好轉(zhuǎn)或治愈，慢性移植物失功1例。膀胱翻瓣成形與移植腎盂或輸尿管再吻合術(shù)5例，膀胱輸尿管再吻合2例，這7例術(shù)中移植腎損傷1例，術(shù)后傷口感染2例，尿漏2例，慢性移植物失功2例。自體輸尿管與移植腎盂或輸尿管吻合7例，治療成功，無外科并發(fā)癥，慢性移植腎失功1例。結(jié)論 移植術(shù)后移植腎積水，應(yīng)先試行經(jīng)膀胱鏡等微創(chuàng)途徑置管擴(kuò)張及內(nèi)引流治療，其次考慮外科手術(shù)治療。經(jīng)腹腔移植腎盂輸尿管與自體輸尿管再吻合術(shù)，對腎干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，可為開放手術(shù)治療移植腎積水的優(yōu)先選擇。
【關(guān)鍵詞】 輸尿管梗阻；腎積水；手術(shù)方法；腎移植
腎移植術(shù)后腎積水是腎移植術(shù)后常見外科并發(fā)癥，也是移植腎慢性失功，影響移植腎有功能存活率的一個(gè)主要原因。恰當(dāng)?shù)剡x擇治療方案對預(yù)后有直接關(guān)系。自2006年11月以后，筆者收治了腎移植術(shù)后腎積水18例，以自體輸尿管與積水的腎移植腎盂或輸尿管再吻合，治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 移植腎輸尿管積水患者18例，男12例，女6例；年齡11～61歲，平均45歲。發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月～3年。18例患者，1例有再次手術(shù)探查及腎周積液史，術(shù)后腎周積液3個(gè)月自行消失，1例腎周積液4cm×6cm×5cm，術(shù)后3周經(jīng)B超定位下穿刺抽液治療。
18例中有5例術(shù)中精索或子宮韌帶未切斷。就診時(shí)，Scr均超過300μmol/L。最高者達(dá)860μmol/L。腎盂輸尿管積水的原因診斷：吻合口狹窄10例，精索壓迫1例，輸尿管遠(yuǎn)端與周圍組織粘連6例。其中1例以畏寒、發(fā)熱、尿少入院，診斷為輸尿管急性梗阻合并感染，移植腎積水。急診手術(shù)證實(shí)為“吻合口狹窄梗阻泥沙樣結(jié)石，移植腎積膿"。17例患者均經(jīng)過B超、X線、CT和（或)MRI等檢查明確診斷。
1.2 治療經(jīng)過 18例均試行軟性或硬性膀胱鏡逆行插管擴(kuò)張內(nèi)引流。僅3例逆行插管成功，留置雙“丁”導(dǎo)管（1例1次留置2根雙“丁”)。3～6個(gè)月后拔除，但過3個(gè)月復(fù)查時(shí)見移植腎積水復(fù)發(fā)。遂再次逆行插管。1例重復(fù)置管2次，2例重復(fù)置管1次。2例腎積水治愈，腎功能良好。1例積水好轉(zhuǎn)，但因慢性移植物失功而切腎。
余14例均以開放手術(shù)治療。依原切口下2/3切入，再向腹正中線橫向延長切口。約10～15cm，均橫斷腹直肌。7例在腹腔外游離、探查尋找積水的輸尿管或腎盂。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例為輸尿管膀胱吻合口狹窄。其中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)并有泥沙樣結(jié)石，橫斷輸尿管后清除泥沙，并有膿尿50ml流出。這2例探察后可見移植輸尿管長度尚好，在輸尿管遠(yuǎn)端橫斷后，將輸尿管膀胱原吻合口關(guān)閉。充分游離膀胱，在接近輸尿管處，另外做膀胱切口，將輸尿管膀胱重新吻合。1例輸尿管條件較好與膀胱再吻合時(shí)僅置放一根雙“丁”導(dǎo)管作支架并內(nèi)引流。另1例吻合時(shí)置F10 Foley管作支架經(jīng)膀胱、皮下、皮膚，另穿孔引出。5例探查發(fā)現(xiàn)移植輸尿管與周圍粘連4例，精索壓迫輸尿管，輸尿管因長期壓迫炎性增生管腔狹窄1例。這5例分離后輸尿管過短，或只剩下腎盂輸尿管連接部，遂將膀胱充分游離舌狀翻瓣切開，管狀縫合，與過短的輸尿管或腎盂輸尿管連接部縫合，即Boari術(shù)。必要時(shí)懸膀胱于腰大肌以減少吻合口張力。吻合時(shí)置F10～14Foley管作支架經(jīng)膀胱、皮下、皮膚，另穿孔引出。術(shù)中有1例發(fā)生移植腎下極實(shí)質(zhì)裂傷。以脂肪填塞并縫扎壓迫止血醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
