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1.2 研究方法 在納入分析的769例患者住院期間仔細詢問及檢查有關(guān)的危險因素如吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、冠心病、TIA病史、卒中家族史等，并用全自動生化檢測儀檢測血脂全套、血糖、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例，血粘儀檢測血液流變學各指標。出院后有高血壓病的患者繼續(xù)降壓治療，有糖尿病的患者繼續(xù)降糖治療，服辛伐他汀者繼續(xù)服用。吸煙及酗酒的患者鼓勵戒煙、戒酒。采用電話、信件、門診及家訪的方式隨訪6個月～36個月，如復(fù)發(fā)立即到我院就診。隨訪期患者每3個月至少門診隨診1次，檢查血脂全套、血糖、血壓等，如有2次或以上上述指標未控制在正常范圍，稱為這些危險因素控制不滿意。
1.3 實驗方法及觀測指標
1.3.1 雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲（雙功超聲)檢查[1]：判斷頸動脈粥樣硬化的嚴重程度、狹窄程度及粥樣硬化斑塊超聲聲像病理類型。
1.3.2 纖溶酶原及凝血因子X活性的檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法[2]。
1.3.3 同型半胱氨酸（Hcy)濃度檢測：采用高效液相色譜分析法。
1.3.4 可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1)、血管內(nèi)皮細胞黏附分子-1（sVCAM-1)濃度檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法[3]。藥盒由法國IMMUNOTECH公司提供。
1.3.5 白細胞介素-1（IL-1)、白細胞介素-6（IL-6)及腫瘤壞死因子TNF的檢測：采用H5-TDR摻入法及MTT法[3]。
1.4 統(tǒng)計學處理方法 對有復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)腦梗死患者首次卒中時上述觀察進行單變量分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗；對經(jīng)單變量分析后有統(tǒng)計學意義的因素進行多變量非條件Lo-gistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 隨訪期腦梗死復(fù)發(fā)情況 769例腦梗死患者在隨訪期有156例（占20.3%)復(fù)發(fā)：359例動脈粥樣硬化性腦梗死患者中復(fù)發(fā)103例（占28.7%)，腔隙性腦梗死410例中復(fù)發(fā)53例（占12.9%)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)。同時發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的103例中76例復(fù)發(fā)部位在第1次卒中的同側(cè)半球，多數(shù)仍為動脈粥樣硬化性腦梗死；而腔隙性腦梗死組，19例在同側(cè)半球復(fù)發(fā)，34例復(fù)發(fā)部位在第1次卒中的對側(cè)半球。復(fù)發(fā)的156例腦梗死患者中，6月內(nèi)復(fù)發(fā)91例（占58.3%)，6個月到2年復(fù)發(fā)55例（占35.3%)，2年后復(fù)發(fā)10例（占6.4%)，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)明顯高于6個月后復(fù)發(fā)，差異有顯著性（P<0.05)。出院后正規(guī)服阿斯匹林的677例患者，隨訪期129例（占19.1%)復(fù)發(fā)，未正規(guī)服阿斯匹林的92例患者，隨訪期27例（占29.3%)復(fù)發(fā)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)，同時發(fā)現(xiàn)阿斯匹林基礎(chǔ)上加服辛伐他汀的320例患者，隨訪43例（占13.4%)復(fù)發(fā)，與僅服阿斯匹林的比較差異有顯著性（P<0.05)。
2.2 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時一般情況及危險因素比較 由表1可見：復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時年齡、入院時的血糖、及球蛋白濃度與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者比較明顯增高（P <0.05)，而血清白蛋白水平及白蛋白/球蛋白的比值明顯低于無復(fù)發(fā)的腦梗死患者（P<0.05)。
2.3 纖溶酶原、凝血因子X活性及血液流變異常與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系 由表2可見：復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者纖溶酶原及凝血因子X活性和血液流變學各指標均較健康對照組高（P <0.05)；復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時纖溶酶原及凝血因子X活性和纖維蛋白原濃度較無復(fù)發(fā)的腦梗死患者高（P <0.05)，而血液流變學其它各指標的比較，二組差異無顯著性（P >0.05)醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn。
2.4 同型半胱氨酸、可溶性的黏附分子及細胞因子與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系 由表3可見：復(fù)發(fā)與無復(fù)發(fā)的腦梗死患者HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF濃度均較對照組增高（P <0.05)；復(fù)發(fā)的腦梗死患者首次卒中時HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF濃度均較無復(fù)發(fā)的腦梗死患者高（P<0.05)。
2.5 頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系 769腦梗死中有137例彩超檢查未見明顯的頸動脈粥樣硬化改變，該137例患者僅有6例（占4.4%)復(fù)發(fā)。彩超檢查示：伴有中、重度頸動脈粥樣硬化及頸動脈中、重度狹窄的腦梗死患者及頸動脈粥樣硬化為軟斑和潰瘍斑的腦梗死患者，其復(fù)發(fā)率分別高于無或輕度頸動脈粥樣硬化、輕度頸動脈狹窄及分型為斑塊及扁平斑的腦梗死患者，差異有顯著性（P <0.05)，而各組間年齡、性別構(gòu)成比的比較差異無顯著性（P >0.05)，見表4。
2.6 出院后危險因素控制情況與腦梗死的復(fù)發(fā) 首次卒中前有386例患者吸煙，卒中后203例完全戒煙者中復(fù)發(fā)28例（占13.8%)，183例未戒煙者中復(fù)發(fā)50例（占27.3%)，二者比較差異有顯著性（P<0.05)。360例有酗酒史的患者，卒中后190例戒酒者中復(fù)發(fā)37例（占19.5%)，170未戒者復(fù)發(fā)33例（占19.4%)，二者比較差異無顯著性（P >0.05)。首次卒中后558例服降血壓藥，控制滿意者236例，控制不滿意有322例，前者復(fù)發(fā)28例（占11.9%)，后者復(fù)發(fā)90例（占28%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。首次卒中后418例用降血糖藥，控制正常232例，控制不滿意186例，前者復(fù)發(fā)28例（占12.1%)，后者復(fù)發(fā)51例（占27.4%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。首次卒中后血膽固醇高者506例，隨訪期血膽固醇正常者196例，血膽固醇高者310例，前者復(fù)發(fā)24例（占12.2%)，后者復(fù)發(fā)89例（占28.7%)，二者比較差異有顯著性（P <0.05)。
2.7 多變量Logistic回歸分析 對經(jīng)單變量分析有顯著意義的上述指標進行多變量非條件Lo-gistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡增加（OR=1.70，95%CI 1.64～2.33，P=0.038)，入院時血糖增高（OR=1.90，95%CI 1.89～3.13，P=0.018)、白蛋白/球蛋白比值降低（OR=2.02，95%CI 1.79～2.36，P=0.019)、首次卒中為動脈粥樣硬化性腦梗死（OR=1.79，95%CI 1.30～2.38，P=0.038)、纖溶酶原活性增高（OR=2.45，95%CI 1.03～3.45，P=0.019)、HCY濃度增高（OR=1.86，95%CI 1.98～2.54，P=0.037)、sICAM-1水平增加（OR=2.26，95%CI 1.67～3.75，P=0.0089)、IL-6濃度增加（OR=1.81，95%CI 1.92～2.78，P=0.017)、頸動脈粥樣硬化程度（OR=8.2，95%CI 4.6～12.3，P=0.0046)、頸動脈狹窄程度（OR=9.5，95%CI 5.7～13.9，P=0.0024)、斑塊（OR=9.2，95%CI 6.0～14.0，P=0.0019)、卒中后仍吸煙（OR=2.12，95%CI 2.12～5.12，P=0.023)、血壓控制不好（OR=2.46，95%CI 2.01～6.35，P=0.028)、血糖控制不好（OR=2.11，95%CI 1.93～3.97，P=0.018)，血膽固醇高（OR=1.62，95%CI1.89～4.85，P=0.029)、出院后未正規(guī)服用阿斯匹林（OR=2.12，95%CI 1.26～3.75，P=0.018)為腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素。
