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3討論
急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有多種腦損傷機(jī)制參與其病理發(fā)展過程,而自由基在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用。在腦梗死急性期,由于血管突發(fā)閉塞引起其支配區(qū)域?yàn)橹行牡哪X血流減少,組織進(jìn)入缺血狀態(tài),產(chǎn)生大量氧自由基,自由基可導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化,通過氧化不飽和脂肪酸而導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷。形態(tài)學(xué)研究表明[4],缺血半暗帶神經(jīng)元死亡以凋亡為主,隨著缺血時(shí)間延長,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞也會(huì)死亡,半暗帶逐漸發(fā)展成為梗死區(qū)。結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)細(xì)胞若持續(xù)缺血、缺氧致鈣超載,可促發(fā)和加劇繼發(fā)性腦缺血損害。 因此早期的腦保護(hù)極其重要,保護(hù)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)元功能,增加缺血部位的血流供應(yīng)成為治療急性腦梗死的重要環(huán)節(jié)。其治療關(guān)鍵在于改善缺血腦組織供血、供氧,保護(hù)腦細(xì)胞不進(jìn)一步受損。近年來自由基清除劑的研究成為神經(jīng)保護(hù)劑研究的熱點(diǎn),新型自由基清除劑依達(dá)拉奉的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)均表明,其對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用,并可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫;減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。此外,該藥不影響凝血機(jī)制,對(duì)血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集等系統(tǒng)不發(fā)生作用,因此不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)[5-6]。
苦碟子制劑系單方抱莖苦買菜提取精制而成的純天然藥物注射液[7],主要成份為腺苷、總黃酮。 研究發(fā)現(xiàn)總黃酮具有擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、增加纖維蛋白溶解酶活性、有效抑制血栓形成及清除氧自由基等作用,而腺嘌呤核苷參與大腦核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成。本研究表明,依達(dá)拉奉聯(lián)合苦碟子制劑治療急性腦梗死在ESS、ADL 等神經(jīng)功能改善方面均優(yōu)于單用苦碟子,值得臨床推廣應(yīng)用。
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