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2 結(jié)果
2.1 穿刺及檢出結(jié)果 100例穿刺成功率100%，準確率95%，氣胸率1%（＜10%壓縮)，咯血2%，氣胸未做特殊處理很快吸收，咯血經(jīng)止血藥使用后2～3d消失。100例中肺腺癌53例，鱗癌26例，小細胞未分化癌8例，大細胞癌2例，肺結(jié)核5例，炎性假瘤2例，原始神經(jīng)外胚層腫瘤2例，胸膜間皮瘤2例。
3 討論
經(jīng)皮肺穿是肺周圍型病變最有效的診斷手段，對于明確診斷指導治療起決定性作用。20世紀60年代即有X線透視導向穿刺［1］，但由于透視的清晰度及手動操作限制了其發(fā)展，主要是并發(fā)癥較高。自計算機斷層攝影的應用，尤其是螺旋CT的應用和自動穿刺設備的產(chǎn)生，經(jīng)皮肺穿發(fā)展很快，CT高清晰顯示病灶及周圍結(jié)構(gòu)，活檢槍的快速切割，帶切割槽的活檢針使得穿刺活檢的成功率高，并發(fā)癥低。文獻報導穿刺準確性為95%［2］，并發(fā)癥為6.9%（氣胸4.6%、血痰2.3%)［3］。本組穿刺準確率在95%與文獻報導相仿，而并發(fā)癥低于文獻報導。其中還有部分高風險因素病人如肺氣腫、肺大泡者、病灶過小者、肺不張、肺炎與腫塊融合者�？偨Y(jié)本組100例穿刺取得的較高的準確率和較低的并發(fā)癥，有以下體會：取材部分是提高準確率的關(guān)鍵，病灶的細致觀察非常重要：①選擇密度均勻外侵明顯的部分，此處往往病灶最活躍；②炎癥明顯時先抗炎治療；③巨塊型病灶取周邊部分；④邊界不清的病灶取中間部分；⑤肺不張、肺炎、腫塊同時存在常規(guī)增強CT引導。采用個體化的穿刺方案是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵：①小病灶伴有肺氣腫、腫大泡者選21G針，爭取穿刺一次成功；②選擇最短穿刺路徑如仰臥位因體位關(guān)系可使病灶與胸壁拉遠，經(jīng)過肺組織多，如選擇側(cè)臥位固定好體位則可縮短穿刺路徑；③術(shù)后常規(guī)使用止血藥，限制活動，高風險者臥床24h以減少對創(chuàng)面的牽拉。
【參考文獻】
［1］范勇.經(jīng)皮肺穿刺的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2004，7（4)∶379
［2］王國范，左文述，張利民等.CT定位細針肺穿刺術(shù)的臨床應用［J］.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5)∶301
［3］李君成，金誠記.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢87例臨床探討［J］.臨床肺科雜志，2004，6（3)∶214
