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腫瘤科論文CT在非小細胞肺癌三維適形放療靶區(qū)勾畫中的影響因素
【關鍵詞】 體層攝影術 X線計算機 癌 非小細胞肺 放射療法 適形 靶區(qū)勾畫 因素分析 綜述 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率和死亡率都有逐年增加的趨勢,其中非小細胞肺癌（NSCLC)大約占肺癌總數(shù)的70%～80%。然而,近20年來常規(guī)放療的療效并不顯著,5年生存率只有5%～10%[1],且反應較重。其主要原因是局部未控或復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。臨床研究顯示，提高放療劑量可望提高局部控制率和病人生存率[2]。然而,常規(guī)放射治療不能有效地將放療劑量集中到靶區(qū)內(nèi),周圍器官受量較高,總劑量難以提高。三維適形放射治療（3D2CRT)則可使高劑量射線投入照射靶區(qū)內(nèi),同時鄰近正常組織的受量極低。3D2CRT治療NSCLC切實可行,可顯著提高近期療效,不同程度延長病人壽命,改善生活質(zhì)量,減輕放射所致副作用[3]。靶區(qū)勾畫是適形放療的“精確診斷”、“精確定位”、“精確計劃”、“精確治療”中最重要和最基礎的步驟之一。目前，3D2CRT靶區(qū)勾畫主要依賴CT圖像,以CT為基礎制訂的放療計劃已經(jīng)得到廣泛應用。CT圖像在靶區(qū)勾畫中受窗寬、窗位、掃描層厚、呼吸動度及勾畫者主觀因素等的影響。本文對以上影響因素進行綜述。
1 靶區(qū)的定義
靶區(qū)是指放射治療將要照射的部位,它的確定是放射治療的第一步,也是最重要的一步。國際輻射單位和測定委員會(ICRU)50號報告對3D2CRT靶區(qū)作了如下規(guī)定:①大體腫瘤體積(GTV):是指臨床檢查和影像學資料顯示的臨床腫瘤灶；②臨床靶體積(CTV):在GTV基礎上擴大一定區(qū)域,包括GTV周邊的亞臨床病灶以及預計可能出現(xiàn)亞臨床播散的區(qū)域；③計劃靶體積(PTV):在CTV基礎上再擴大一定范圍,以適應放射治療過程中各種系統(tǒng)誤差和隨機誤差。ICRU262報告作為對50號報告的補充,對其中的一些定義和概念進行了修正,將PTV中體內(nèi)器官生理運動和治療重復性誤差區(qū)分開來,分別定義了體內(nèi)邊界(IM)和擺位誤差邊界(SM)等概念。內(nèi)靶體積(ITV):在CTV外加一個IM,以包括正常器官運動而導致的CTV在三維空間上的變異；SM:ITV外面再擴大一定的邊界,用于補償每次放療擺位重復性誤差和治療設備誤差等不確定因素醫(yī)學全.在線zxtf.net.cn。
