 |
 |
2 診斷依據(jù)及治療
根據(jù)痰結(jié)核菌和X線胸片、癥狀、PPD試驗。28例患者中繼發(fā)性肺結(jié)核18例，血型播散型肺結(jié)核1例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核4例，結(jié)核性胸膜炎5例，其中痰結(jié)核菌涂片陽性8例，結(jié)核菌試驗陽性7例。以上患者中肺結(jié)核病史2個月至30年不等，所有患者肺癌的診斷均經(jīng)過病理證實，其中纖維支氣管鏡活檢11例，胸水化驗2例，痰脫落細(xì)胞7例，淋巴組織活檢3例，手術(shù)病理證實5例。其中鱗癌35例，腺癌8例，未分化癌2例，小細(xì)胞癌1例，未分型2例。最早確診肺癌的患者為2個月，最晚的達(dá)8個月。所有患者在確診肺癌前都接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，一般選用2HREZ/4HRE方案，治療后患者癥狀未見改善而X線病灶進(jìn)展、惡化。肺癌確診均為晚期，病情進(jìn)展快，一年內(nèi)死亡14例醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn。
3 討論
肺結(jié)核是肺癌的一個危險因素，尤其是20年以上病史肺結(jié)核患者發(fā)生肺癌的危險性是一般人群的2.5倍以上［1］。老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，胸部X線與肺癌相似，常導(dǎo)致兩病相互掩蓋，造成誤診、漏診。肺結(jié)核與肺癌并存關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，這關(guān)系到病人的預(yù)后，尤其是60歲以上的老年人處在腫瘤的高發(fā)期更應(yīng)引起重視［2］。對于老年性肺結(jié)核如有持續(xù)性胸痛、血痰、長期吸煙史、腫瘤家族史、肺內(nèi)同一部位反復(fù)發(fā)作的感染、X線顯示上葉前段、后段、下葉基底段出現(xiàn)的肺不張或浸潤病灶、胸水迅速增長且為血性、活動性肺結(jié)核抗癆治療后病灶進(jìn)展等都應(yīng)引起高度重視，即使痰結(jié)核菌陽性也要做腫瘤的相關(guān)檢查。本組患者中有6296是通過纖維支氣管鏡檢及痰脫落細(xì)胞中找到癌細(xì)胞的，因此對以上人群應(yīng)給予常規(guī)檢查，以免肺癌漏診。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 鄭葦菁，高玉堂，汪鐘賢，等.肺癌與肺結(jié)核關(guān)系的病例對照研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，1988，11： 135-138
［2］ 楊德昌,楊拴盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,8：450
