基  本  內(nèi)  容

輔助手段和時(shí)間分配

第一章  細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

　概述：
各種刺激因子

   ↓  ↗能耐受有害因子的刺激并存活→適應(yīng)（adaptation)

²機(jī)體的細(xì)胞、組織

（內(nèi)、外環(huán)境中)↘不能耐受有害因子刺激時(shí)→損傷（injury)

²細(xì)胞和組織的適應(yīng)性和損傷性變化是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理變化。

正常－適應(yīng)－損傷的關(guān)系

　　※ 適應(yīng)（ adaptation)的概念
　　一、肥大（hypertrophy)
一、肥大（hypertrophy)

第一節(jié)  適應(yīng)

一、肥大

定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。

肥大的組織、器官常伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的增多（增生)，即肥大常與增生并存。

類型：

生理性肥大（physiologic  hypertrophy)：如：運(yùn)動(dòng)員肌肉肥大
病理性肥大（pathologic hypertrophy)：如：高血壓→左心室肌壁肥大

代償性肥大（compensatory hypertrophy)。

內(nèi)分泌性肥大（endocrine  hypertrophy)激素引發(fā)。

后果：

導(dǎo)致組織和器官體積增大、重量增加和功能增強(qiáng)→代償（compensation)。

超過(guò)代償限度→失代償（decompensation)，如肥大心肌的失代償引發(fā)心力衰竭。

二、增生（hyperplasia)

定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞會(huì)計(jì)資格的增多稱為增生。

²增生可導(dǎo)致組織、器官的增大。

²細(xì)胞增生時(shí)也常伴發(fā)細(xì)胞肥大。

類型：1．再生性增生(Regenerative hyperplasia)

   2．內(nèi)分泌障礙性增生(Hormonal hyperplasia)
三、萎縮（atrophy)

定義：是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。

特點(diǎn)：

²實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，常繼發(fā)其間質(zhì)增生；

²可使組織、器官的體積大于正常，稱為假性肥大；

萎縮細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成減少而分解增多。
  幾個(gè)概念：

　　1．假性肥大(pseudohypertrophy)
　　2．發(fā)育不全（hypoplasia)；不發(fā)育（agenesis)
　　3．退化（degeneration)
　　4．Simonds綜合征
類型：

生理性萎縮(Physiological atrophy) ：

病理性萎縮(Pathological atrophy) ：

① 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮

② 壓迫性萎縮

③ 廢用性萎縮

④ 去神經(jīng)性萎縮

⑤ 內(nèi)分泌性萎縮

形態(tài)改變：

1.萎縮細(xì)胞：

細(xì)胞器大量退化、自噬小體增多；

磷脂的殘?bào)w（即脂褐素)積聚；

常見于心肌、肝細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

2.萎縮器官：

   均勻性縮小，重量減輕，功能低下。

結(jié)局：

輕度病理性萎縮，原因去除，有可能恢復(fù)常態(tài)；

持續(xù)性萎縮的細(xì)胞終于死亡。

 四、化生（metaplasia)

定義：一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程稱為化生。

特點(diǎn)：（1)主要發(fā)生于上皮細(xì)胞，也見于間葉細(xì)胞。（2)分化的轉(zhuǎn)向常只發(fā)于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之間。

類型：鱗狀上皮化生（簡(jiǎn)稱鱗化)：最常見。

腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化)：

軟骨化生或骨化生等：

原因：可能與干細(xì)胞（如上皮組織的貯備細(xì)胞，間葉組織的原始間葉細(xì)胞)調(diào)控分化的基因重新編程（reprogramming)有關(guān)。

意義：有利：可增強(qiáng)局部抗御環(huán)境因子刺激的能力；

有害：削弱了原有組織的功能；化生的上皮可以惡變。
　　　     第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷
一、損傷的原因和機(jī)制
　　(一)原因
　　1、缺O(jiān)2； 2、化學(xué)物質(zhì)、藥物；3、物理性因素； 4、生物性因素；5、營(yíng)養(yǎng)失衡； 6、免疫反應(yīng)；7、遺傳變異；8、衰老； 9、內(nèi)分泌； 10、醫(yī)源性因素；11、社會(huì)—心理—精神因素；
　　(二)損傷機(jī)制：
二、損傷的形態(tài)學(xué)改變
　　(一)變性（degeneration)
　　引言
　 變性的概念、結(jié)局、分類
   變性（Degeneration)**
   定義：是指細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有的一些正常物質(zhì)含量增多（蓄積)。
   分類:
1、細(xì)胞水變性（cellular hydropic ~)或 細(xì)胞水腫（cellular swelling) 細(xì)胞損傷的最早表現(xiàn)，也是基本表現(xiàn)形式。

原因：缺O(jiān)₂、感染和中毒。缺O(jiān)₂時(shí)線粒體受損→氧化磷酸化過(guò)程障礙→ATP生成減少→細(xì)胞膜Na+/K+泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)Na+水潴留。

病變：

好發(fā)部位：肝、心肌、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

光鏡：細(xì)胞體積腫大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多微細(xì)紅染顆粒。

電鏡：表現(xiàn)為線粒體腫脹，ER擴(kuò)張，RER脫顆粒。

  水樣變性又稱空泡變性（Vacuolar degeneration)：

當(dāng)細(xì)胞腫脹病變進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞因水分增加膨大如氣球，故有“氣球樣變”（Ballooning change)之稱。

如病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞可發(fā)生氣球樣變。電鏡下表現(xiàn)ERE擴(kuò)張，線粒體腫脹呈囊泡狀。

2、脂肪變性（fatty ~ )
　　定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂肪的異常蓄積稱脂肪變（Fatty change or fatty degeneration,steatosis)。

  脂滴的主要成分為中性脂肪（甘油三酯)，亦可為磷脂和膽固醇等。

  多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌纖維和腎小管上皮。

  常見病變：肝脂肪變

[原因和機(jī)制]

a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積
　　b、病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)析出、蓄積
　　c、原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓ →脂質(zhì)蓄積
　　d、中性脂肪合成過(guò)多→脂質(zhì)蓄積甘油三酯（中性脂)攝入過(guò)多或合成

[病理形態(tài)]

大體：肝增大、色黃、觸之有油膩感

光鏡：脂滴可為小泡性和大泡性（脂囊)；小葉中央性、周邊性、全小葉性；HE染色呈空泡狀，特殊染色顯示脂滴。
電鏡：脂滴可位于胞質(zhì)基質(zhì)內(nèi)，為內(nèi)含物；如位于ER內(nèi)，脂滴圍以膜，稱脂質(zhì)小體。

②心肌脂變
　　虎斑心（tigeroid heart)
　　心肌脂肪浸潤(rùn)（myocardial fatty infiltration)
　　脂肪心（fatty heart)

小結(jié)

布置作業(yè)

5分鐘

40分鐘

40分鐘

5分鐘

5分鐘

小  結(jié)

1、強(qiáng)調(diào)了萎縮、肥大、增生和化生的概念。

2、著重講述了水變性和脂肪變性的病理學(xué)改變即鑒別方法

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1、  試從肥大與增生角度分析不同器官體積增大的原因。

2、  生心臟褐色萎縮的原因有哪些？

3、  常見的化生形式有哪些

4、  脂肪變性和水樣變性的區(qū)別

實(shí)施情況

及分析

1. 課堂紀(jì)律良好。