第二節(jié)婦產(chǎn)科常用基本操作技術(shù)
一、外陰消毒法
外陰消毒是婦產(chǎn)科最基本的操作技能，包括外陰及陰道消毒、會陰擦洗、宮頸及陰道沖洗等方法，以達到相關(guān)部位的清潔和防治感染的目的。
㈠外陰、陰道消毒
1．適應(yīng)證
⑴婦科檢查治療前。
⑵外陰、會陰、陰道部位的手術(shù)前準備。
⑶經(jīng)陰道的各類手術(shù)前準備。
⑷產(chǎn)前接生的準備。
⑸外陰及陰道炎癥。
2．物品準備
⑴治療盤內(nèi)放置治療碗一個、血管鉗兩把、消毒棉球數(shù)個、10%肥皂水溶液、消毒液、彎盤、橡皮單、治療巾，陰道消毒時備窺陰器、卵圓鉗、清潔便盆。
⑵消毒液可選用1:5000高錳酸鉀、1:20碘伏、中藥藥液等。
3．方法與步驟
⑴患者排空膀胱，取截面位，墊橡皮單和治療巾，臀下墊便盆。
⑵用肥皂水棉球按順序擦洗外陰部、大腿內(nèi)側(cè)上1/3，會陰及肛門，由內(nèi)向外、由上向下，最后擦洗肛門后，用溫水沖凈肥皂水。
⑶用消毒棉球按由外向內(nèi)、由上而下的順序依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、肛門。第二遍由內(nèi)向外消毒，共消毒三遍，最后行陰道消毒。
⑷用消毒液沖洗外陰部，取出便盆，以消毒棉球擦干外陰，臀下鋪無菌巾。
5．注意事項
⑴嚴格無菌操作，防止交叉感染，嚴格按消毒順序操作，每個棉球只用一次。
⑵經(jīng)期、產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，勿行陰道消毒。
㈡會陰擦洗
又稱會陰抹洗，為保持會陰及肛門部位的清潔，使會陰傷口愈合，防止生殖及泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生。
1．適應(yīng)證婦產(chǎn)科術(shù)后、產(chǎn)后、會陰有傷口者，或留置有導尿管者。
2．物品準備同外陰、陰道消毒。
3．方法與步驟
⑴患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀下墊橡皮單、治療巾或一次性尿墊。
⑵用一把血管鉗夾取干凈的藥液棉球，另一把鑷子用于擦洗。
⑶第一遍自上而下、由外向內(nèi)，擦凈會陰部分污垢、分泌物和血跡；第二遍自內(nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗，以防止傷口、尿道口、陰道口被污染；最后按第二遍的擦洗順序用干紗布擦干。
⑷擦洗完畢，為病人換上清潔衛(wèi)生墊，并整理好床單。
4．注意事項
⑴擦洗時，均應(yīng)注意最后擦洗肛周和肛門，并可根據(jù)患者情況增加擦洗次數(shù)。
⑵注意觀察會陰及會陰傷口周圍組織有無紅腫、分泌物性質(zhì)和傷口愈合情況。
⑶留置有導尿管者，應(yīng)注意尿管的通暢或防止脫落。
㈢宮頸及陰道沖洗
宮頸沖洗和陰道沖洗實際兩者不易絕然分開，可促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，以控制和治療陰道炎癥、宮頸炎，也是婦科手術(shù)前的常規(guī)陰道準備內(nèi)容之一。
1．適應(yīng)證
⑴慢性宮頸炎和各類陰道炎性病變。
⑵計劃生育手術(shù)前，或子宮切除術(shù)或陰道手術(shù)前患者。
⑶與生育有關(guān)的，須改善陰道和宮頸局部環(huán)境者。
2．物品準備
⑴灌洗筒、橡皮管、調(diào)節(jié)器、灌洗頭、彎盤、橡皮布、治療巾、便盆、灌洗溶液。
⑵根據(jù)不同的適應(yīng)證和不同病變選用不同的灌洗溶液。
①慢性宮頸炎，可用1:5000高錳酸鉀溶液；細菌性陰道病配合1%過氧化氫；
②老年性陰道炎及阿米巴宮頸和陰道炎、滴蟲性陰道炎、可選用1%乳酸0.5%醋酸、1:5000高錳酸鉀液；
衛(wèi)生資格考試網(wǎng)③白色念珠菌陰道炎、宮頸炎癥可用2%～3%的碳酸氫鈉或中藥藥液；
④子宮切除術(shù)或陰道手術(shù)前用肥皂液或PVP液擦洗，然后再用肥皂水或1:5000高錳酸鉀液或低濃度的新潔爾滅液；
⑤用生理鹽水或5%葡萄糖液可稀釋宮頸粘液，0.5～1%碳酸氫鈉于性交前30～60分鐘使用，可堿化局部的酸性環(huán)境，提高精子成活。
3．方法與步驟
⑴行會陰擦洗，患者取膀胱截石位，將灌洗筒掛于距床沿60～70cm的高處，先排去管內(nèi)空氣，試沖洗溶液溫度為38～40℃。
⑵按需配制沖洗液500～zxtf.net.cn/yishi/800ml，先沖洗外陰，然后將小陰唇撥開，把沖洗頭沿陰道縱側(cè)壁方向插入至后穹窿處，開始沖洗。操作時，沖洗頭在陰道內(nèi)上下左右移動。
⑶沖洗液即將流完時，關(guān)閉灌洗器調(diào)節(jié)開關(guān)，以沖洗頭壓迫陰道后壁，排出陰道內(nèi)液體后拔出沖洗頭，用于棉球擦干外陰。
⑷如患者自行沖洗，則取下蹲位，下置便盆，取沖洗液50～100ml，用沖洗器沖洗。
4．注意事項
⑴灌洗筒與床沿距離不超過70cm，以免壓力大，水流過快，使液體或污物進入宮腔。
⑵沖洗時動作輕柔，勿損傷陰道和宮頸組織。
⑶月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后、宮頸癌患者有活動性出血，一般禁用陰道沖洗。
⑷宮頸、陰道沖洗后，可據(jù)病因敷藥、塞藥。
二、外陰坐浴法
1．適應(yīng)證各種外陰炎癥，如前庭大腺炎、外陰皮膚病變、外陰瘙癢癥；各種陰道炎、子宮脫垂、宮頸或陰道粘膜破潰、會陰切口愈合不良。
2．禁忌證月經(jīng)期、產(chǎn)褥期子宮內(nèi)口未閉，陰道出血。
3．物品準備根據(jù)疾病需要可選用1:5000高錳酸鉀液、1:2000新潔爾滅、1:1000醋酸、3:100碳酸氫鈉、各種中藥藥液和煎液。
4．方法與步驟選用溫度為38～40℃的1500～2000ml置入盆中坐浴15～30分鐘/次，1～2次/日。
5．注意事項
⑴藥液濃度不要太高以免灼傷或刺激外陰皮膚。
⑵坐浴時需將整個外陰部浸入藥液中。
⑶坐浴后可視病因于陰道內(nèi)塞藥或上藥，以增加療效。
三、常用外用給藥法
1．適應(yīng)證陰道炎、宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療。
2．物品準備陰道灌洗用品、窺陰器、干棉球、長鑷子、相應(yīng)疾病的治療藥品。此外，根據(jù)藥品性質(zhì)和上藥方法可備長棉棒和一次性手套。
3．方法與步驟
⑴患者陰道灌洗后，拭去宮頸黏液、炎性分泌物。
⑵局部用藥：
①各類藥液：
腐蝕性藥物20%～50%硝酸銀溶液，多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。
方法：用長棉花棒蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)約0.5cm；用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液后再用棉球吸干，每周1次，2～4次為一療程�；蜻x用20%～100%鉻酸溶液，用棉棒蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上，如糜爛面乳頭較大時可反復涂藥數(shù)次，使局部呈黃褐色；再用長棉棒蘸藥液插入宮頸管內(nèi)約0.5cm，持續(xù)約1分鐘，每20～30天上藥一次，直至糜爛面乳頭完全光滑為止。
②法劑藥及膠囊藥：患滴蟲性、念珠菌性、老年性陰道及慢性宮頸炎者常用此法。
方法：用窺陰器擴張陰道，以棉簽拭凈分泌物；將相應(yīng)治療藥法或膠囊輕輕送至陰道后穹窿處后撤出窺陰器。
③粉劑藥：適用于宮頸亞急性或急性炎癥，或伴有少量滲血或出血者。
方法：窺陰器暴露宮頸后，拭凈分泌物，用婦科敷料鉗將有線棉球蘸相應(yīng)治療藥粉后，輕輕塞于宮頸陰道部，陰道外留2～3cm線頭；囑患者在12～24小時后牽引線頭，取出棉球。
4．注意事項
⑴應(yīng)用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織，以免藥液下流灼傷。宮頸上如有腺體囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出黏液后再上藥。
⑵月經(jīng)期或子宮出血者不宜經(jīng)陰道給藥。
⑶用藥后應(yīng)禁止性生活。
⑷一般未婚婦女不宜陰道上藥，如確需要應(yīng)用長棉棒涂抹，且棉棒上的棉花須捻緊，涂藥需順同一方向轉(zhuǎn)動，以防棉花落入陰道難以取出。
四、灌腸法
灌腸是向大腸內(nèi)灌入液體以協(xié)助病人排便、排氣的方法，亦可向大腸內(nèi)灌入藥物，通過腸道粘膜吸收藥物，以減輕盆腔炎性病變所引起的腹痛、腰骶部酸痛等癥狀。
1．適應(yīng)證
⑴手術(shù)前或分娩前保持腸道清潔。
⑵盆腔X線檢查前準備。
⑶慢性盆腔炎。
2．禁忌證
⑴伴有胃腸道出血、急腹癥、妊娠、嚴重的心血管疾病。
⑵臨產(chǎn)時有胎膜已破、胎頭浮、陰道異常出血等癥狀之一者。
⑶月經(jīng)期。
3．物品準備
⑴治療盤內(nèi)備一次性灌腸器、潤滑劑、衛(wèi)生紙、彎盤、治療巾、水溫計、便盆。
⑵非治療性灌腸液常用0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水，成人每次用量500～1000ml。
⑶治療性灌腸液常選用0.5%甲硝唑100ml、各類中藥藥液100ml，或中藥藥液同時加0.5%普魯卡因20ml，慶大霉素8萬單位，一般，每日1次，7天為一療程。
⑷灌腸液溫度以38～40℃為宜。
4．方法與步驟
⑴非治療性灌腸，病人取右側(cè)臥位，臀下墊一次性尿墊，將灌腸筒掛于輸液架上，液面高于肛門45～60cm，肛管前端涂潤滑劑，先排出管內(nèi)氣體及少量液體，關(guān)閉灌腸管，分開病人臀部，將肛管緩緩插入直腸約10～15cm；松開調(diào)節(jié)器，使溶液緩緩注入，待溶液流完時，夾住肛管，用手紙包住放彎盤內(nèi)，囑患者盡量保留5～10分鐘。
⑵治療性灌腸多采用保留灌腸，故灌腸前應(yīng)排尿、排便，便后休息半小時開始灌腸，臀部抬高10cm，導管要細，插入15～20cm，灌入藥液要慢，操作盡量輕柔，使藥物在腸內(nèi)保留時間越長，療效越充分。
5．注意事項
婦產(chǎn)科腹部或外陰、陰道中、小型手術(shù)于手術(shù)前一天晚上和當天早晨應(yīng)于肥皂水灌腸各1次；腹部大型手術(shù)，或復雜、重度的外陰、陰道手術(shù)，手術(shù)前一天晚上應(yīng)同時口服腸清劑。
