臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學(xué) | 年級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉學(xué)本科 | |||||||
| 授課教師 | 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | ||||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第十三章 低溫在麻醉中的應(yīng)用 | ||||||||||
| 基本教材或主要參考書 | 徐啟明 主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京zxtf.net.cn/kuaiji/：人民衛(wèi)生出版社. 莊心良、曾因明、陳伯鑾，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003 | ||||||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的： 1、認(rèn)識低溫對機(jī)體的生理影響，在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項(xiàng)。 2、了解降溫、復(fù)溫的方法、監(jiān)測和管理。 3、了解低溫的并發(fā)癥及其防治。 要求： 掌握低溫在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項(xiàng)。熟悉降、復(fù)溫的實(shí)施方法、術(shù)中監(jiān)測管理和低溫的并發(fā)癥的防治。 | |||||||||||
| 大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 1、低溫的生理特點(diǎn)及在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項(xiàng)，60min。 2、降溫、復(fù)溫的方法、監(jiān)測和管理，20min。 3、低溫的并發(fā)癥及其防治，20min。 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 低溫對機(jī)體的生理影響，在麻醉中應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、麻醉處理、注意事項(xiàng)； 低溫的并發(fā)癥及其防治原則。 難點(diǎn)： 低溫對機(jī)體的生理影響。 | |||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 一、概 述
二、低溫對機(jī)體的影響 機(jī)體耗氧量與體溫的高低直接相關(guān)。溫度每降低1℃，代謝率和耗氧量降低6～7%；溫度每降低10℃，代謝率和耗氧量降低50%；溫度在20℃時(shí)，代謝率和耗氧量降至15%； 溫度在12～10℃以下，代謝率和耗氧量降至5%；體溫越低，機(jī)體對缺血—缺氧的耐受時(shí)間越長。 第一節(jié) 低溫麻醉的適應(yīng)證 心血管大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)、肝或腎手術(shù)、控制性高熱、腦保護(hù)及腦復(fù)蘇 第二節(jié) 降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項(xiàng) 一、麻醉處理要點(diǎn)： 二、降溫方法 1、體表降溫 2、體腔降溫 3、血液降溫 （1)體外循環(huán)血液降溫法 （2)體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法 三、降溫時(shí)全身各部位的溫差 四、降溫的形式 1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合降溫。 五、復(fù)溫 六、監(jiān) 測 1、體溫監(jiān)測 （1)體表溫度監(jiān)測： （2)中心溫度監(jiān)測： 2、循環(huán)監(jiān)測： （1)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)： （2)尿量監(jiān)測： （3)其他監(jiān)測： 七、低溫期間的注意事項(xiàng) 1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮； 2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化； 3、體溫降至比預(yù)定溫度高2～6℃時(shí)停止降溫。 第三節(jié) 低溫并發(fā)癥 1、御寒反應(yīng)：低溫只能在全身麻醉下實(shí)施。 2、心律失常：當(dāng)溫度低于28℃時(shí)易發(fā)生室顫，室顫是低溫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3、組織凍傷或燙傷：低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。 4、胃腸出血：長時(shí)間低溫的病人，由于胃腸粘膜血管收縮，易發(fā)生急性胃粘膜病變。 5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足，氧供減少，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。 | 舉例 多媒體 結(jié)合臨床 結(jié)合體外循環(huán) 舉例 多媒體 舉例 多媒體 | 以舉例和示意圖的方式介紹低溫的概念、低溫麻醉的目的、低溫的分類、深低溫適應(yīng)癥。 ——10min 主要介紹低溫對機(jī)體的有利及不利影響： 1、 對代謝的影響 2、對心血管系統(tǒng)的影響 3、對血鉀的影響 4、對血液成分的影響 ——10min 舉例介紹低溫麻醉的適應(yīng)證。 結(jié)合臨床介紹實(shí)施低溫需要的的麻醉要求； 降溫方法，重點(diǎn)介紹血液降溫方法中的體外循環(huán)血液降溫法； 降溫時(shí)全身各部位的溫差： 1、血運(yùn)豐富的內(nèi)臟器官溫度下降迅速，血運(yùn)較差的肢體末端最慢。 2、用體表冰浴或冰毯降溫，內(nèi)臟器官組織溫度的降低靠良好的血運(yùn)。 3、降溫時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥可使降溫速度加快。 ——30min 結(jié)合舉例介紹不同降溫形式的適應(yīng)證。 ——5min 舉例介紹根據(jù)病人具體情況選用不同方法監(jiān)zxtf.net.cn/job/測溫度。 舉例介紹根據(jù)病人具體情況、手術(shù)性質(zhì)等重點(diǎn)選擇監(jiān)測指標(biāo)。 ——10min 舉例介紹低溫實(shí)施期間需注意的一些問題。 ——5min 結(jié)合臨床舉例介紹低溫并發(fā)證及其防治措施。 ——10min | |||||||||
| 小 結(jié) | 低溫能夠降低組織代謝，減少氧耗，提高器官對缺氧的耐受性，因而耐受循環(huán)暫停的時(shí)間能有顯著的延長。主要適用于一些復(fù)雜的心血管、顱腦等手術(shù)以及腦缺氧的病人。由于低溫對機(jī)體存在一定生理影響，因此，需要掌握低溫知識。在實(shí)施低溫時(shí)需根據(jù)病人的情況、手術(shù)的需要和監(jiān)測條件，來選擇不同范圍低溫，個(gè)性化的實(shí)施低溫，并避免發(fā)生低溫并發(fā)證。 | ||||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 1、 簡述低溫的分類，深低溫的適應(yīng)證； 2、 降溫時(shí)全身各部位的溫差受哪些因素的影響？ 3、 低溫實(shí)施期間應(yīng)注意哪些方面的問題？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1、控制性降壓的理論基礎(chǔ)。 2、控制性降壓的方法、常用藥物應(yīng)用方法和降壓期間的監(jiān)測、管理。 3、控制性降壓的并發(fā)癥。 | ||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
