第十二節(jié) 導尿和膀胱造瘺術
導尿術
尿導尿是作為一位醫(yī)護都應掌握的。導尿可以作為診斷和治療的技術。及時、準確、輕柔。導尿不但能減輕病人的痛 苦而且可以防止因導操作不當造成的尿道損傷或感染而增加病人的痛苦。
一、適應癥
1．作為留中間尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)及導尿藥物敏感試驗。
2．解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神經(jīng)原性膀胱和手術后因麻醉而引起尿潴zxtf.net.cn/shiti/留)。
3．測定 膀胱排尿后有無殘余尿。
4．注入造影劑，了解有無尿道狹窄及有無造影劑外滲。
5．作膀胱造影了解有無膀胱損傷。
6．下尿路梗阻，因病人情況差不能或暫不能接受手術治療而作為長期引流。
二、導尿的作用
1．在插導尿管過程中可以了解尿道有無狹窄，狹窄的部位離尿道外口的的距離有多長。
2．解除病人因尿潴留的痛苦。
3．觀察尿液的顏色、是否有血及膿尿乳糜尿。
4．持素續(xù)引流。
5．檢查尿道有無狹窄及尿道造影。
三、導尿管的選擇
導尿管有橡膠導尿管、硅膠導尿管。根據(jù)導尿管有無氣囊分普通導尿管及氣囊導尿管，根據(jù)導尿管的直徑可分F8、F10、F12、F14、F16、F18、F20、F22號導尿管。還有前列腺進尖頭導尿管，最近研制帶有內芯導尿管作為支撐便于對難以上導尿管的前列腺增生病人適用的導尿管。（圖1)
圖1 導尿管
四、操作步驟
（一)準備
1．導尿包（包栝鑷子、鉗子、碗、敷料和孔巾)。
2．消毒用活力碘。
3．消毒的手套。
4．消毒的液體石蠟油。
5．尿袋。
6．固定導尿管用的膠布或注入氣囊用的注色射器和鹽水。
7．消毒的導尿管。
（二)操作
1．操作人員帶上口罩和帽子。
2．帶上無菌手套。
3．消毒 用活力碘消毒距男、女尿道 外口周約10~15cm范圍。
4．鋪上孔巾和治療巾，露出尿道外口處。
5．將導尿管涂上消毒的液體石蠟油潤滑劑或將潤滑劑1~5ml注入尿道內。
6．右手用手或器械(止血鉗、鑷子)持導尿管前端約4cm處，左手提起陰莖或分開兩側大陰唇，將導尿管慢慢插入膀胱，插入膀胱后有尿液流出。（圖2)
圖2 男性導尿法
7．調整導尿管處于最佳引流位置后，用膠布固定導尿管（圖3)，如為氣囊導尿管應注入鹽水或氣體5cm左右以便固定處防止處滑脫。
圖3 固定導尿管
（三)術中及術后注意事項
1．注意嚴格無菌操作技術。
2．上導尿管時操作應輕，避免造成尿道的損傷。
3．氣囊導尿管的應選擇合適，如仁兒童應選擇直徑細的，成人可選擇直徑粗的氣囊導尿管以便引流。
4．對于尿潴留的病人插導尿管后不要一次很快將尿液全部引流，應 分次引一流，以免助詞造成膀胱突然縮小而導致膀胱黏膜出血。
5．如為持續(xù)導尿，每天應行膀 胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶 大 霉素沖洗避免 長期上導尿管引起的 感染。
6．需長期上導尿管者，至少每月更換一 次尿管以免發(fā)生感染及形成結石。
7．在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導尿管側孔附壁不利于引流，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)可以調整導尿管位置以便引流。
8．拔管時先清除固定的膠布或是抽空氣囊的液體后方可拔除導尿管，否則會造成尿道的損傷。
膀胱造瘺術
【適應證】
1．梗阻性膀胱排空障礙，如前列腺增生、尿道狹窄。
2．陰莖和尿道損傷。
3．尿道整形手術或膀胱手術后。
常用的膀胱造瘺術方法有兩種，即恥骨上穿刺膀胱造瘺術和開放性恥骨上膀胱造瘺術。恥骨上膀胱穿刺造瘺簡單易行，操作方便，快捷，創(chuàng)傷也小，可在診室或者病床上施行。開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。缺點是耗時，需在麻醉下完成。
一、恥骨上膀胱穿刺造瘺術
【手術步驟】
1．常規(guī)消毒鋪巾
2．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處局部麻醉，用穿刺針抽到尿液后在此部作１cm長的皮膚切口。
3．拔出穿刺針,換膀胱穿刺套針，依同一方向穿刺膀胱(圖1)進入膀胱后有落空感，拔出套針芯，見尿液流出，立即用相應管徑的導管從套針腔插入膀胱，退出套針。固定造瘺管于皮膚上。
圖4 膀胱穿剌造瘺術
二、恥骨上膀胱造瘺術
【手術步驟】
1．下腹正中切口顯露膀胱前壁。
2．在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴大創(chuàng)口。
3．吸盡膀胱尿液，插入普通導尿管或罩狀導尿管至膀胱內。
4．膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。
5．縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。
