外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:燒傷外科關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

　　關(guān)節(jié)部位的瘢痕多數(shù)可造成屈曲攣縮。治療目的主要是解除屈曲攣縮畸形，使關(guān)節(jié)恢復(fù)伸屈功能。瘢痕輕者為條索狀、蹼狀，重者則關(guān)節(jié)上、下肢體可粘連在一起。同時(shí)，由于燒傷時(shí)年齡多較小，瘢痕形成時(shí)間長(zhǎng)，往往造成肌腱、血管、神經(jīng)的短縮。

　　條索狀或蹼狀瘢痕攣縮，可用單個(gè)或多個(gè)Z形成形術(shù)修復(fù)。如瘢痕范圍較廣，Z形成形術(shù)不能完全閉合創(chuàng)面者，可輔以中厚皮片移植[圖1 ⑴～⑹]。zxtf.net.cn/wszg/

　　重型瘢痕攣縮，在瘢痕切除、松解和關(guān)節(jié)伸開(kāi)后，創(chuàng)面常用中厚皮片移植修復(fù)。遇有肌腱、神經(jīng)外露；可先用周?chē)�軟組織包埋。如周?chē)鸁o(wú)軟組織，則需用皮瓣修復(fù)，決不允許在裸露的肌腱和神經(jīng)上行皮片移植術(shù)。

　　在切除瘢痕時(shí)，應(yīng)注意勿損傷血管和神經(jīng)。作皮片移植時(shí)，瘢痕切除的創(chuàng)緣兩側(cè)必須超過(guò)側(cè)面的中線(xiàn)，以免術(shù)后再次發(fā)生攣縮。

　　在瘢痕切除、松解后，關(guān)節(jié)不能完全伸直者，應(yīng)分析具體原因，在術(shù)中同時(shí)予以處理。如為單純肌腱短縮，可行肌腱延長(zhǎng)術(shù)；對(duì)伴有血管、神經(jīng)短縮者，術(shù)中應(yīng)作充分分離。在切口愈合后，可進(jìn)行持續(xù)牽引，逐漸增加重量，使關(guān)節(jié)逐漸伸直。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)根據(jù)情況施行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解、切骨矯形等手術(shù)。術(shù)后用石膏固定2周，然后開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。