護理學基礎-電子教案:第十六章

課程名稱

護理學基礎

年級

2006

專業(yè)

護理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第十六章 脈搏與血壓

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

蔣安麗，主編，基礎護理學，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，351頁。

目的與要求：

1．解釋下列概念：脈搏短絀、高血壓、低血壓的概念。

2．掌握：脈搏、血壓的正常值；測量脈搏、血壓的操作方法；異常血壓的護理措施。

3．熟悉患者脈搏、血壓的異常變化。

4．了解正常脈搏、血壓的生理變化。

教學內容與時間安排、教學方法：

復習、導入新課、展示目標   5分鐘

第一節(jié) 脈搏

一、脈搏的概念   10分鐘

二、脈搏的評估   15分鐘

三、脈搏的測量   5分鐘

第二節(jié) 血壓

一、血壓的概念   5分鐘

二、血壓的形成   3分鐘

三、影響血壓的因素  7分鐘  

四、血壓的評估   20分鐘

五、血壓異�；颊叩淖o理 5分鐘

六、血壓的測量技術  20分鐘

錄像 20分鐘

小結  5分鐘

教學方法：精講+演示、多媒體教學課件

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：血壓的測量技術

難點：血壓的測量技術

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

教學過程

第十六章  脈搏與血壓

【新課導入】

   【展示教學內容】

【給出教學目標】

基本知識

第一節(jié) 脈搏

（一)正常脈搏的觀察及生理性變化

1.脈搏的產(chǎn)生

機理：當心臟收縮時，左心室將血射入主動脈，主動脈內壓力驟然升高，動脈管壁隨之擴張。當心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮。這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏（arterial pulse)，這種搏動在淺表的動脈可觸摸到，臨床簡稱為脈搏（pulse)。

2.正常脈搏及生理性變化

（1)脈率  成人在安靜時，每分鐘脈搏為60－100次。

脈搏可隨年齡、性別、情緒、運動等因素而變動。一般女性比男性稍快。幼兒比成人快，運動和情緒變化時可暫時增快，休息和睡眠時較慢。

（2)脈律即脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動，間隔時間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。

3．脈搏的強弱  它取決于動脈的充盈程度、動脈管壁的彈性和脈壓大小。正常時脈博強弱一致。

4．動脈管壁的彈性 正常的動脈管壁光滑柔軟，有一定的彈性。

（二)異常脈搏的觀察與護理

1.頻率異常

（1)速脈 成人脈率每分鐘超過100次，稱為速脈。常見于發(fā)熱、休克、大出血前期等患者。

（2)緩脈 成人脈率每分鐘低于60次，稱為緩脈。常見于顱內壓增高，房室傳導阻滯、洋地黃中毒等患者。

2.節(jié)律異常  脈搏的速率、節(jié)律、強度發(fā)生不規(guī)則的變化�？煞譃椋�

（1)間歇脈  在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇（即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。

發(fā)生機制：主要是由于竇房結以外的異位起搏點于下一次竇性搏動前發(fā)出沖動，使心臟搏動早出現(xiàn)。

間歇脈多見于心臟病或洋地黃中毒的患者，也可見于少數(shù)無心臟病的健康人。

（2)脈搏短絀  即在同一單位時間內，脈率少于心率。

其特點：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。

發(fā)生機制是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動只發(fā)生心間，但不能引起周圍血管的搏動，因而，造成脈率低于心率，這種現(xiàn)象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。

見于心房纖維顫動的患者。脈搏短絀越多，心律失常越嚴重，當病情好轉，“絀脈”可能消失。若遇此患者，應同時測心率與脈率。

3.脈搏強弱的異常

（1)洪脈  當心輸出量增加，動脈充盈度和脈壓較大zxtf.net.cn/zhicheng/時，脈搏大有力，稱洪脈，見于高熱患者。

（2)絲脈 當心輸出量減少，動脈充盈度降低, 脈搏細弱無力，捫之如細絲、稱絲脈。見于大出血、休克患者。

（3)水沖脈  見于主動脈瓣關閉不全,甲亢,動脈導管未閉及嚴重貧血。

（4)交替脈  是指脈律正常 而脈搏強弱交替出現(xiàn)的脈搏。以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關 往往提示左心功能不全。

（5)奇脈  是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，產(chǎn)生原因是吸氣時由于病理原因使心臟受束縛左室搏血量減少所致。

4.動脈壁的異常

動脈硬化時，管壁粗硬，失去彈性，且呈紆曲狀，用手觸摸時，有緊張條索感，如同按在琴弦上，中醫(yī)稱為弦脈。見于動脈硬化患者。

5.異常脈搏的護理

（1)觀察&nb醫(yī)學三基sp; 密切觀察病情，指導患者按時服藥。

（2)休息  必要時輸氧。

（3)給氧

（4)心理護理  做好心理護理，消除顧慮。

（5)健康教育  指導患者保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食清淡，保持大便通暢。

第二節(jié) 血壓

（一)正常血壓及其生理性變化

1.血壓的形成

血壓（blood pressure, BP)  是血液在血管內流動時對血管壁的側壓力。

2.影響血壓形成的因素

（1) 每搏輸出量 

（2) 心率。

（3) 外周阻力。

（4) 主動脈和大動脈管壁的彈性

3.血壓正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標準。正常成人安靜時收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg，脈壓為30～40mmHg。

4.影響血壓變化的因素

1．年齡  年齡增長，血壓逐漸增高，以收縮壓最明顯。

2．性別  女性在更年期以前，血壓低于男性。

3．時間和睡眠  清晨低，飯后略有升高；晚餐后最高，睡覺時又降低。

4．體型 高大、肥胖者較高。

5．體位 站立>坐位>臥位。

6．環(huán)境 寒冷升高，高溫下降。

7．部位  右上肢>左上肢，下肢>上肢。

8．其他 情緒激動、劇烈運動、興奮、疼痛、吸煙使血壓的升高。

（二)異常血壓的觀察與護理

1.異常血壓的觀察

（1)高血壓 在未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓在≥140mmHg和（或)舒張壓≥90mmHg，即稱為高血壓。常見于動脈硬化、腎臟疾病、腎上腺皮質和髓質腫瘤、顱內壓增高。

（2)低血壓 成人收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭。

（3)脈壓的變化 脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全,主動脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。

2.異常血壓的護理

1．保持情緒穩(wěn)定。

2．臥床休息。

3.指導患者按時服藥，觀察效果及不良反應。

（三)血壓計的種類與構造

（1)種類

1．汞柱式血壓計

2．彈簧表式血壓計

3．電子血壓計

（2)構造 由三部分組成。

基本技能  

四、血壓測量法

（一)目的

1.判斷血壓有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3.協(xié)助診斷，為預防、治療、康復和護理提供依據(jù)。

（二)測量血壓的方法

（三)注意事項

1．定期檢查血壓計。

2．為了免受血液重力作用的影響，測血壓時，心臟、肱動脈和血壓計“0”點應在同一水平位上。

3．需要密切觀察血壓的患者，應盡量做到“四定”，即定時間，定部位，定體位，定血壓計，以確保所測血壓的準確。

4．當發(fā)現(xiàn)血壓異�；蚵牪磺鍟r，應重測。

5．打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應及時調節(jié)、檢修。

6．為偏癱、乳腺癌根治術患者測血壓，應測量健側，以防患側血液循環(huán)障礙不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。

7．對于舒張壓的指標，以動脈音消失為主，當消失音之前出現(xiàn)有變音時，可記錄3個數(shù)值，即收縮壓/變音/消失音。例如130/90/80mmHg。

多媒體課件

討論與設問

結合自己的生活經(jīng)驗進行討論

精講呼吸的評估

5分鐘 敘述目標