病理學(xué)-授課教案:第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷

課程名稱

病理學(xué)

年級(jí)

06

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

4

授課題目（章、節(jié))

第一章　細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷

基本教材及主要參考書

《病理學(xué)》（第七版). 北京：人民衛(wèi)生出版社

目的與要求：

1、掌握適應(yīng)的病理變化，變性和壞死的主要類型、壞疽的類型及病理變化；萎縮、化生、變性、壞死、壞疽、凋亡、機(jī)化、空洞的概念及壞死與凋亡的區(qū)別；

2、熟悉損傷的原因及變性、壞死的發(fā)生機(jī)制；

3、了解適應(yīng)的意義、損傷與疾病的關(guān)系及對(duì)機(jī)體的影響。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：　1、概述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。�5分鐘)

2、適應(yīng)的病理變化；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（30分鐘)

3、損傷的原因、機(jī)制，變性的概念、病變及類型；　　　　　�。�50分鐘)　　　　　　　　

4、壞死的概念、病變及類型，壞死的結(jié)局；　　　　　　　　�。�60分鐘)

5、凋亡的概念及與壞死的區(qū)別。　　　　　　　　　　　　　　（10分鐘)

小結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。�5分鐘)

方法：CAI簡(jiǎn)表及線條圖對(duì)比加深理解。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：萎縮、化生、變性、壞死、壞疽、凋亡、機(jī)化、空洞的概念及壞死與凋亡的區(qū)別；變性、壞死的主要類型及結(jié)局。

難點(diǎn)：適應(yīng)與損傷的形態(tài)學(xué)變化與疾病的關(guān)系，化生的概念及意義，損傷的機(jī)制，壞死與凋亡的區(qū)別。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷（160分鐘)

概述：（5分鐘)

能耐受各種有害刺激而得以存活。

適應(yīng)與損傷的多樣性、部位多樣性決定了疾病的多樣性。

一、適應(yīng) (adaptation)

適應(yīng)：

　　　　萎縮

肥大

　　　　增生

化生

（一)萎縮(atrophy)

概念：

1、原因與類型：

生理性萎縮　

病理性萎縮

全身性萎縮 ——飲餓 、惡病質(zhì)

局部性萎縮：

壓迫性萎縮

失用性萎縮

去神經(jīng)性萎縮

內(nèi)分泌性萎縮

機(jī)理：長(zhǎng)時(shí)間分解>合成 (營(yíng)養(yǎng)供給減少)

萎 縮與疾病

壓 迫 性 萎 縮：腎盂積水、腫瘤壓 迫

失 用 性 萎 縮：制動(dòng)的肢體

去神經(jīng)性萎縮：截癱的肢體

內(nèi)分泌性萎縮：各種原因所致的性腺

2、病理變化

　　肉眼：病變器官或組織的體積、重量、 顏色變化

　　鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、體積的變化或伴間質(zhì)增生

3、結(jié)局和意義

　　　可復(fù)性 細(xì)胞死亡  適 應(yīng)

（二)肥大（hypertrophy)

　強(qiáng)調(diào)體積增大（常伴功能增強(qiáng))

（三)增生（hyperplasia)

強(qiáng)調(diào)數(shù)量增多

實(shí)質(zhì)或伴間質(zhì)增多、體積增大

間質(zhì)或纖維組織增生——器官硬化

（四)化生（metaplasia)

1、概念

干細(xì)胞轉(zhuǎn)型性分化 ——鱗化、腸化

2、化生應(yīng)注意以下3點(diǎn)：

（1)化生在同類組織間進(jìn)行；

（2)多數(shù)情況下化生是可逆的；

（3)化生對(duì)機(jī)體有利有弊，但常弊大于利。

  　　　　　　化生與癌變

　肺癌、宮頸癌與鱗化，胃癌與腸化關(guān)系密切

胃腸道、宮內(nèi)膜鱗癌與鱗化關(guān)系密切

二、細(xì)胞和組織的損傷

（一)損傷的原因與發(fā)生機(jī)制

　原因（病因) ：

　　生物性因素、免疫反應(yīng)、理化因素、內(nèi)分泌、

　　營(yíng)養(yǎng)失衡、社會(huì)心理應(yīng)激因素、醫(yī)源性因素等。

　發(fā)生機(jī)制：

　　　細(xì)胞膜破壞、缺氧、化學(xué)性損傷等

（二)損傷的形式及形態(tài)學(xué)變化

損傷的形式

變性  ——  可逆性損傷

細(xì)胞死亡  —— 不可逆性損傷

細(xì)胞老化（自學(xué))

適應(yīng)和損傷的形態(tài)學(xué)變化是疾病的基礎(chǔ)性病理變化

1、變性（degeneration)

　概念：代謝障礙   物質(zhì)的異常沉積

　常見變性：

　　　細(xì)胞水腫

　　　脂肪變性

　　　玻璃樣變

　其它

（1)細(xì)胞水腫(cellular swelling) —水變性

機(jī)制： ATP↓，Na+-K+泵功能障礙

　　原因：缺氧、感染、中毒等

　部位：肝、心、腎常見

腎：腎濁腫、腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性

肝：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變

（2)脂肪變 (fatty change)

　　 原因

　　　　�。�1)脂肪酸增多 

　　　　�。�2)飲酒 

　　　　　（3)脂蛋白合成障礙

　　　部位　肝最常見、病變最典型

　　　機(jī)制

　　　病理變化　肉眼：大、黃、膩

　　　　　　　　鏡下：脂肪空泡

　脂肪染色；蘇丹III或鋨酸染色

虎斑心

 　　心肌脂肪浸潤(rùn)與脂變

（3)玻璃樣變（透明變性)（hyalingchange )

　概念：蛋白性物質(zhì)（玻璃樣物質(zhì))在特定部位沉積

1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變:

  　腎小管上皮玻璃樣小滴變性、Russell小體、Mallory 小體。

2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變

瘢痕

　　腎小球纖維化等

3)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變——細(xì)動(dòng)脈硬化

4)其它：

　　　　　　淀粉樣變

　　　　　　粘液樣變

　　　　　　病理性色素沉著等。

2、壞死（necrosis) —— 不可逆性損傷

概念：

　　活體 、局部 、范圍可大可��；質(zhì)膜破壞，結(jié)構(gòu)自溶 、急性炎癥反應(yīng)、明顯外因性（它殺)。

即：活體內(nèi)的組織自溶

（1)基本病變

　核的變化為變性和壞死在組織學(xué)上的分界點(diǎn)，也是最早出現(xiàn)的形態(tài)變化。

核固縮→核碎裂→核溶解

胞漿和間質(zhì)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化

　胞漿微細(xì)結(jié)構(gòu)變化→紅染無(wú)結(jié)構(gòu)

細(xì)胞壞死，相應(yīng)酶釋放入血，具臨床意義

（2)類  型

凝固性壞死（含干酪樣壞死)

液化性壞死（含溶解壞死、脂肪www.med126.com壞死)

　　纖維素樣壞死

　　壞疽

1)凝固性壞死（coagulation necrosis)

特點(diǎn)：

　　固態(tài)，周界清楚、保持結(jié)構(gòu)輪廓，發(fā)生于實(shí)質(zhì)器 。多系缺血所致。

炎癥反應(yīng)帶與移行帶

  干酪樣壞死： TB

肉眼似奶酪

  鏡下壞死徹底

2)液化性壞死（luguefactive necrosis)

　　液態(tài)、壞死腔形成。

　　組織化膿、腦壞死（軟化)

特殊類型

脂肪壞死：外傷性（乳腺)

酶解性（胰腺)

溶解壞死：病毒性肝炎（肝細(xì)胞)

3)纖維素樣壞死——變態(tài)反應(yīng)性炎癥常見

（5分鐘)

 腫脹、崩解的膠元纖維、Ig、纖維蛋白。

　　疾病不同，其成分各異。

　　常見于: 風(fēng)濕病、某些腎炎等

4) 壞疽 (gangrene)

繼發(fā)腐敗菌感染、大塊壞死 。

壞疽類型：

干性壞疽

濕性壞疽

氣性壞疽

干性壞疽

特　　點(diǎn)：干、硬、小 、黑、周界清  

　好發(fā)部位： 肢體

　 感染輕

濕性壞疽

特　　點(diǎn)：濕、軟、大 、黑、臭熏人

好發(fā)部位 ：肺、腸、子宮

感染重

氣性壞疽

特點(diǎn)：高度“氣腫”

部位：深部軟組織

感染重、預(yù)后兇險(xiǎn)

（3)結(jié)局（10分鐘)

　　　壞死組織周圍急性炎癥反應(yīng)

1)溶解吸收：基本方式

　2)分離排出：

　糜爛

　　　　　　　　　潰瘍（皮膚、粘膜)

　　　　　　　　　空洞（肺、腎)

3)機(jī)化（organization)

 　　　 肉芽組織取代可溶性壞死組織及異物（血凝塊)

4)包囊　難溶性或不溶性異物

5)鈣化

（4)后果

  　　　　 心腦壞死后果嚴(yán)重

三、凋亡 （apoptosis)— 程序性細(xì)胞死亡

　 凋亡的意義

　 細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別：

 　　　累及細(xì)胞數(shù)量

質(zhì)膜破裂及細(xì)胞內(nèi)容物釋出

自溶

急性炎癥

凋亡小體

 　　　“ 自殺 ” 與 “ 他殺 ”

 細(xì)  胞 老 化

概 念  退行性變化的總和

特 征

（1)普遍性 （2)不可逆性或進(jìn)行性

（3)內(nèi)因性   （4)有害性

小  結(jié)

舉例

圖片

圖片

舉例

圖片

舉例

圖片

舉例

圖片

舉例

圖片

圖片

圖片

圖片

（30分鐘)

（10分鐘)

萎縮、化生為重點(diǎn)

萎縮的意義

（5分鐘)

（5分鐘)

（10分鐘)

（115分鐘)

（5分鐘)

了解內(nèi)容

（45分鐘)

（30分鐘)

（8分鐘)

（10分鐘)

“

舉例說(shuō)明

（10分鐘)

。

其它變性僅介紹其名稱。

（60分鐘)

（10分鐘)

（40分鐘)

闡明各型壞死的常見原因、病變特點(diǎn)及常發(fā)生臟器或部位。

（10分鐘)

（5分鐘)

（15分鐘)

繼發(fā)腐敗菌感染是壞疽的本質(zhì)特征。

（10分鐘)

（5分鐘)

小

結(jié)

適應(yīng)：　萎縮 　肥大　增生　化生

損傷高級(jí)職稱考試網(wǎng)：

變　　性－細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變

壞死－凝固性、液化性、纖維素樣壞死、

細(xì)胞死亡　　壞疽

凋亡

細(xì)胞老化

適應(yīng)與損傷的形態(tài)學(xué)變化（病理變化)均為疾病的基礎(chǔ)性病理變化。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、壞死與凋亡的區(qū)別與聯(lián)系？

2、壞死與壞疽的區(qū)別與聯(lián)系？

3、壞死的結(jié)局？

4、名詞解釋：變性、壞死、壞疽、凋亡、機(jī)化、空洞

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1．  完全再生與不完全再生

2．  肉芽組織的概念、組成及功能

3．  創(chuàng)傷愈合

實(shí)

施

情

況

及

分

析

課前檢查預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)情況