一、應(yīng)用解剖
反射是最簡(jiǎn)單和最基本的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。反射的解剖基礎(chǔ)是反射弧。其反射路徑為：皮膚及深部感受器→周圍感覺神經(jīng)（感覺)→后根→ 后角感覺細(xì)胞→ 中間神經(jīng)元→ 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→ 周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)→肌肉。正常反射的完成需要反射弧的完整，反射弧任何環(huán)節(jié)的病變（如周圍神經(jīng)疾患、脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等)均可引起相應(yīng)的生理反射減弱和消失。同時(shí)所有脊髓反射在正常時(shí)都與大腦皮質(zhì)聯(lián)系著，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)反射的正常進(jìn)行，具有重要意義。
錐體系主要管理骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。通常把胞體位于大腦皮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)元稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，許多上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突合成錐體束，把胞體位于腦干與脊髓內(nèi)的神經(jīng)元稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有調(diào)節(jié)、抑制作用。
二、反射檢查要點(diǎn)
1 .生理反射：深反射屬牽張反射，其反射弧比較簡(jiǎn)單。它的中樞常只涉及1～2個(gè)脊髓節(jié)段，反應(yīng)范圍只限于直接受牽拉的哪一塊肌肉，所以檢查不同部位一些肌肉的牽張反射可以幫助判斷中樞和外圍損傷的部位。如膝反射牽張股四頭肌，神經(jīng)的定位節(jié)段是腰2～4節(jié)段。踝反射牽張小腿三頭肌，神經(jīng)定位是腰5～骶1節(jié)段。深反射在正常時(shí)受大腦皮質(zhì)（通過(guò)錐體束)的控制，所以反射不會(huì)很強(qiáng)，當(dāng)錐體束受損時(shí)，致脊髓反射弧的抑制釋放，出現(xiàn)深反射亢進(jìn)。髕陣攣和踝陣攣則是腱反射亢進(jìn)的表現(xiàn)。淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射，除通過(guò)脊髓的zxtf.net.cn節(jié)段性反射弧外，還通過(guò)脊髓上傳到大腦皮質(zhì)，再經(jīng)錐體束下傳至前角細(xì)胞，反射弧中斷或抑制所以錐體束受損可產(chǎn)生皮膚反射減弱或消失。同樣可以判斷了解神經(jīng)損傷部位。
2 .病理反射：系皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損傷后失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生的。又稱為錐體束征。常檢查的病理反射：上肢有霍夫曼（Hoffmann)征。下肢有巴彬斯基（Babinski)征、奧本海姆（Oppenheim)征、戈登（Gordon)征、踝陣攣和髕陣攣。上述病理反射不一定同時(shí)出現(xiàn)，故須每次逐個(gè)檢查，其陽(yáng)性結(jié)果意義相同。當(dāng)一側(cè)病理反射征陽(yáng)性伴有深反射亢進(jìn)淺反射減弱或消失時(shí)，提示錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受損。除了病理情況外，病理反射還可見于兩歲以內(nèi)的小兒、深睡狀態(tài)及昏迷者。檢查時(shí)注意方法要正確，結(jié)果描述要準(zhǔn)確。
3 .檢查反射時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)
a .正確使用叩診錘，用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度迅速叩擊肌腱或骨膜。
b .分散受檢者的注意力，盡力使病人全身肌肉放松。
c .做到"三個(gè)一樣"，即兩側(cè)肢體姿勢(shì)一樣，叩擊或劃擦的部位一祥，叩擊或劃擦的力量一祥，以利兩側(cè)對(duì)比判斷結(jié)果。
d .加強(qiáng)法：如腱反射不能引出，可用加強(qiáng)法，即讓未被檢查的肌肉同時(shí)收縮。如檢查下肢則囑受檢者用力扣拉雙手，同時(shí)叩擊肌腱即可引出。
e .注意檢查部位有無(wú)影響反射結(jié)果的神經(jīng)以外的因素，如外傷、瘢痕、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及炎癥等。
三、反射檢查的綜合臨床意義
無(wú)論是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，都可引起有關(guān)的肌肉癱瘓，但癥狀表現(xiàn)不同。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接控制肌肉的運(yùn)動(dòng)，參與脊髓反射弧的組成，維持肌肉張力及營(yíng)養(yǎng)。因此下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，則表現(xiàn)為肌肉癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、深反射和淺反射減弱或消失，病理反射不能引出。這種癱瘓稱為弛緩性癱瘓或軟癱。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)和管理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，并對(duì)肌張力、腱反射產(chǎn)生一定的抑制作用。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，表現(xiàn)為肌肉癱瘓、肌肉緊張、肌張力增高，早期肌萎縮不明顯，腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。故這種癱瘓稱為痙攣性癱瘓或稱硬癱。急性而嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷由于形成超限抑制，而表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、無(wú)病理反射征，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段才逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特征。此時(shí)要注意與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或肌肉病變引起的癱瘓進(jìn)行鑒別
