第十九章 上消化道出血
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十九章 上消化道出血
授課時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：本病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷依據(jù)。
（二)重點(diǎn)講解：上消化道出血的治療原則和方法。
（三)一般介紹：上消化道出血的病因、發(fā)病機(jī)制。
二、教學(xué)重點(diǎn)
上消化道出血治療原則和方法，臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷依據(jù)。
三、教學(xué)難點(diǎn)
上消化道出血的病因、發(fā)病機(jī)理。
四、教學(xué)方法
（一)利用CAI軟件進(jìn)行講授上消化道出血。
（二)利用掛圖或 CAI 顯示上消化道出血的內(nèi)鏡下及影象學(xué)表現(xiàn)。
（三)結(jié)合上消化道出血典型病案進(jìn)行討論。
五、教具
CAI 軟件及掛圖、CAI 設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配 （120分鐘)
概述5分鐘
病因 10分鐘
臨床表現(xiàn) 25分鐘
輔助檢查 15分鐘
診斷與鑒別診斷 15分鐘
上消化道出血治療措施 45分鐘
小結(jié)5分鐘
七、板書提綱
上消化道出血
(Primary HepatocellularCarcinoma )
一、概念
上消化道大量出血
部位：屈氏韌帶（Treitz)以上,包括食管、胃、十二指腸、膽管及胰管。胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段。
出血量:出血大于1000ml或出血量超過循環(huán)血量的20%的為大量出血。
二、病因
常見病因依次為：消化性潰瘍，急性胃粘膜病變，食管、胃底靜脈曲張破裂，門脈高壓性胃病，消化道腫瘤，膽道出血等。
三、臨床表現(xiàn)
（一)出血的癥狀及體征
1、嘔血與黑糞：注意其頻率和量的變化。
2、急性失血所致的表現(xiàn)：主要有頭昏、心悸、疲乏、出冷汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和昏迷。
3、胃管內(nèi)引流出血性液體。
（二)原發(fā)病的表現(xiàn)
四、實(shí)驗(yàn)室及其他君安查
（一)血象變化：早期變化不明顯，數(shù)小時(shí)后RBC及Hb下降，白細(xì)胞可升高。
（二)氮質(zhì)血癥
（三)內(nèi)鏡檢查：盡量早做內(nèi)鏡檢查，找出出血灶。
五、診斷與鑒別診斷
1、大量出血的早期識(shí)別：有頭昏、心悸、出冷汗，嘔血與黑糞。無(wú)嘔血、黑糞時(shí)的其www.med126.com它表現(xiàn)。
2、與咯血的鑒別。
3、與深色大便的鑒別。
4、出血量的估計(jì)：通過便潛血的檢測(cè)、嘔吐物和黑便的性狀與量的估計(jì)，脈搏和血壓的變化及血紅蛋白測(cè)定來判斷出血量的多少。
5、出血是否停止的判斷：可從有無(wú)再嘔血，大便的色、量及次數(shù)，血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況，尿素氮測(cè)定及胃管監(jiān)測(cè)等方面了解出血是否停止。
6、出血的病因診斷：依據(jù)病史、癥狀、體征及胃液分析、胃泌素測(cè)定、內(nèi)鏡檢查等查處出血原因。
六、治療
（一)一般急救治療及護(hù)理
1、臥床休息，鎮(zhèn)靜。
2、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是注意血壓、脈搏等的測(cè)量。
3、積極補(bǔ)充血容量：輸血指征。
4、止血藥物的應(yīng)用。
（二)內(nèi)鏡下治療
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)1、內(nèi)鏡下噴灑止血藥：適用于急性粘膜病變及潰瘍合并出血。
2、內(nèi)鏡下硬化劑治療：適用于食管、胃底靜脈破裂出血等。要注意硬化劑的選擇劑可能發(fā)生的并發(fā)癥。
3、內(nèi)鏡下套扎治療：可用于食管、胃底靜脈破裂出血。
4、雙氣囊三腔管壓迫止血：適用于食管劑胃底靜脈破裂大出血。
適應(yīng)癥
基本操作方法
（三)Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療：適用于各種動(dòng)、靜脈大出血且用其他方法無(wú)法止血時(shí)。
（四)手術(shù)治療：用于內(nèi)科治療無(wú)效者。
