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核醫(yī)學(xué)-授課教案:心血管系統(tǒng)教案

核醫(yī)學(xué):授課教案 心血管系統(tǒng)教案:第 9-10次課授課時(shí)間: 課程名稱 核醫(yī)學(xué) 年級 專業(yè)、層次 影像醫(yī)學(xué)本科 授課教師 張春銀 職稱 副教授 課型(大、小) 小 學(xué)時(shí) 3 授課題目(章、節(jié)) 第九章 心血管系統(tǒng) 基本教材及主要參考書 張永

第 9-10次課授課時(shí)間:

課程名稱

核醫(yī)學(xué)

年級

 

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學(xué)本科

授課教師

張春銀

職稱

副教授

課型(大、小)

學(xué)時(shí)

3

授課題目(章、節(jié))

第九章   心血管系統(tǒng)

基本教材及主要參考書

張永學(xué),主編.核醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社.2003

李少林,主編.核醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2002

目的與要求:

目的:認(rèn)識和掌握心臟功能測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。理解和掌握:心肌灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。

要求:

1.掌握:心臟功能測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

2.掌握:心肌灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

3.熟悉:心臟負(fù)荷試驗(yàn)的原理、方法、及臨床應(yīng)用

4.熟悉:心肌細(xì)胞活性測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

5熟悉:放射性核素心血管及周圍循環(huán)顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法:

內(nèi)容:

心血管核醫(yī)學(xué)概述  10分鐘

心功能測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用 30分鐘

心肌灌注顯像原理、方法、圖像分析及臨床應(yīng)用 40分鐘

放射性核素心血管造影原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用 40分鐘

周圍循環(huán)顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用和常用的體外分析項(xiàng)目 15分鐘

常用的體外分析項(xiàng)目   20分鐘

本章內(nèi)容小結(jié)  5分鐘

方法:CAI,大量圖片加深感性認(rèn)識,做到既掌握重點(diǎn),講清難點(diǎn),布置一些內(nèi)容自學(xué)。 

 

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn):

重點(diǎn): 心臟功能測定的原理及臨床應(yīng)用。

心肌灌注顯像的原理及臨床應(yīng)用。

難點(diǎn): 心臟功能測定的方法及結(jié)果分析

心肌灌注顯像的方法及結(jié)果分析。

教研室審閱意見:

 

 

 

 

教研室主任簽名:

  

年   月 日

 

 

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

  

概   述

•  心肌血流灌注顯像

靜息心肌顯像、運(yùn)動心肌顯像、藥物介入心肌顯像

•  核素心室造影

平衡法門控心室造影、首次通過法心室造影

•  心肌代謝顯像

葡萄糖代謝顯像、脂肪酸代謝顯像、心臟受體顯像

•  核素治療

放射性支架

第一節(jié)   心功能測定

Cardiac Function Measurement)

一 原理
二 方法 
  顯像法:首次通過法/平衡門控法測定心功能

  非顯像法:核聽診器法(心功能儀)

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結(jié)果分析

1心室容積曲線及心功能參數(shù)
1.1
心室容積曲線:(Ventricular Volume Curve)
1.2 心功能參數(shù)
2 局部室壁運(yùn)動分析
2.1定性

2.2 定量縮短率=LD-LS/LD*100

各種室壁運(yùn)動
3 相位分析(phase analysis)
3.1 相位圖:心肌收縮時(shí)間
3.2 振幅圖:反映心肌收縮力大小的一種圖像顯示。
3.3 同相分析(傳導(dǎo)判斷):收縮順序

  四 臨床應(yīng)用

1 早期診斷冠心。CAD)敏感性和特異性90%

2 冠心病患者的療效觀察及預(yù)后判斷。

3 心室室壁瘤的診斷:陽性率95%。

4 傳導(dǎo)異常的判斷:同相分析

  第二節(jié) 心肌灌注顯像

Myocardial Perfusion Imaging)

一、原理

方法
1 201
TL心肌灌注顯像
1)運(yùn)動負(fù)荷顯像
2)靜息顯像
3)再注射顯像

•  2 99mTc-MIBI心肌灌注顯像
1)同日法:一般先做靜息顯像,然后做運(yùn)動負(fù)荷顯像。
2)隔日法:病人先做運(yùn)動負(fù)荷顯像,在1-2天后再進(jìn)行靜息顯像

•  結(jié)果分析
 
圖像分析主要觀察左心室心肌的形態(tài)、心肌內(nèi)放射性分布、左室心腔的大小以及右室心肌顯像情況。
一)定性分析:
1 正常圖像
1) 正常平面圖像
醫(yī)學(xué)全在線2) 正常斷層圖像
短軸斷面圖像 

水平長軸斷面圖像

垂直長軸斷面圖像:   

正常平面多體位心肌顯像

正常心肌灌注斷層圖

2 異常圖像:常見有以下3種類型
(1)  可逆性灌注缺損:

(2) 持續(xù)缺損(不可逆性灌注缺損):

(3) 不可逆缺損+可逆性缺損:

常見三種異常心肌灌注圖象

)定量分析常用方法有
1
圓周剖面曲線分析circumferential profile analysis)
2
極坐標(biāo)靶心圖 polar bulls -eye plot)
3
心功能判斷
臨床應(yīng)用
1 冠心病CAD)診斷。

   A 兩次顯像出現(xiàn)相應(yīng)部位固定不變的局限性放射性分布缺損區(qū),以心肌梗死和瘢痕的可能性大。
  
B 若表現(xiàn)為可逆性缺損區(qū)則暫時(shí)性局部心肌缺血的診斷成立。

2 心肌梗死的定位診斷及大小判斷
心肌梗死的心肌灌注顯像,以運(yùn)動/靜息顯像呈固定區(qū)域的放射性分布缺損為特點(diǎn)和作出定位診斷。
3
冠狀動脈搭橋術(shù)及PTCA治療的療效預(yù)測和判斷。

4 急性心肌梗死溶血栓后救活心肌的估計(jì)及危險(xiǎn)度判斷。
5
心室室壁瘤的診斷
6
心功能判斷
 
左右心室EF值、心室壁厚度、心室壁縮短率等心功能參數(shù),還可進(jìn)行室壁運(yùn)動觀察。

 

 

 

第三節(jié)放射性核素心血管顯像
Radionuclide Angiocariography )

一、 原理

 

二、 方法

 

三、 結(jié)果分析

 

四、臨床應(yīng)用

 

第四節(jié) 周圍循環(huán)顯像及體外分析

周圍循環(huán)顯像

一、原理

二、方法

三、結(jié)果分析

四、臨床應(yīng)用

五、 

體外分析

 

 

CAI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAI

圖像

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAI

圖像

提問

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(★-重點(diǎn),☆-難點(diǎn),)

 

心血管核醫(yī)學(xué)概述

(10分鐘)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

★重點(diǎn)講請心臟功能測定的原理及方法

(10分鐘)

 

 

 

 

☆講請結(jié)果分析

(10分鐘)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

★重點(diǎn)講解臨床應(yīng)用

(10分鐘)

 

 

 

 

 

(第一節(jié)課完――――)

 

 

 

★重點(diǎn)講解心肌灌注顯像的原理及方法

 (10分鐘)

 

 

 

 

 

☆講請正常圖像及異常圖像分析

(15分鐘)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

★重點(diǎn)講解臨床應(yīng)用

(15分鐘)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(第二節(jié)課完――――)

 

 

 

 

 

★重點(diǎn)講解原理及方法

 (5分鐘)

☆講請正常圖像及異常圖像分析

(20分鐘)

★重點(diǎn)講解臨床應(yīng)用

(15分鐘)

 

 

(第三節(jié)課完――――)

 

 

★重點(diǎn)講解原理及方法

 (5分鐘)

☆講請正常圖像及異常圖像分析

(5分鐘)

★重點(diǎn)講解臨床應(yīng)用

(5分鐘)

 

介紹體外分析內(nèi)容

(20分鐘)

 

 

 

結(jié)

心血管核醫(yī)學(xué)(cardiovascular nuclear medicine)通常也稱為核心臟病學(xué)(nuclear cardiology)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、應(yīng)用范圍最廣的重要分支,也是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究中的一種無創(chuàng)傷的有效手段。早在1926年,美國波士頓的內(nèi)科醫(yī)師Blumgard等人就首先在循環(huán)系統(tǒng)的研究中應(yīng)用天然放射性核素氡測定動靜脈血管床之間的“循環(huán)時(shí)間”,開創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。核醫(yī)學(xué)不僅用于心血管疾病的診斷,更重要的是用于指導(dǎo)臨床治療和提供疾病危險(xiǎn)程度及預(yù)后資料。

心血管核醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容十分廣泛,大致可分為兩個(gè)方面:一是心肌顯像:包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像和心臟神經(jīng)受體顯像等;二是心臟、大血管血池顯像及心室功能測定等。

(5分鐘)

(第4節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)

習(xí)

業(yè)

1 診斷冠心病心肌缺血為何需進(jìn)行負(fù)荷和再分布(或靜息)兩次心肌灌注顯像?

2 簡述門控心功能測定中可獲得哪些心功能參數(shù)及各參數(shù)的意義

 

預(yù)

習(xí)

點(diǎn)

1.肝膠體顯像及肝膽動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。

2.胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用

實(shí)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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