第二章 皮膚的解剖學(xué)、組織學(xué)
第一節(jié) 皮膚的解剖學(xué)
皮膚（skin)由表皮、真皮構(gòu)成，借皮下組織與深部的組織相連（圖1—1)。皮膚內(nèi)有毛發(fā)、毛囊、指或趾甲、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺等結(jié)構(gòu)，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚內(nèi)還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌組織。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16﹪。成人的皮膚面積為1.2～2.㎡，新生兒約為0.21㎡。皮膚的厚度隨年齡、部位不同而異，平均約為0.5～4㎜厚。表皮的厚度從0.04mm（眼瞼)到1.6mm（足跖)，平均約0.1mm；真皮厚度是表皮的zxtf.net.cn/pharm/15～40倍。掌跖及四肢伸側(cè)等處皮膚較厚，眼瞼、乳房和四肢屈側(cè)等處皮膚較薄。
皮膚表面有許多纖細的皮溝 (sikin groove)，是由真皮中纖維束的排列和牽拉所致。皮溝使
皮膚呈現(xiàn)出劃分為細長而平行、略隆起的皮嵴（skin ridge)。較深的皮溝將皮膚表面劃分為三角形、菱形或多邊形小區(qū)，稱為皮野(skin field)。指 (趾)末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾)紋，其形態(tài)受遺傳因素決定，終生不變。除同卵孿生者外，指(趾)紋在個體之間均有差異，故常用以鑒別個體。
皮膚的顏色因種族、年齡、性別及部位不同而異。
掌跖、指 (趾)屈面及其末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰唇內(nèi)
側(cè)、陰蒂等處皮膚無毛，稱為無毛皮膚。其它部位皮膚有長短不一的毛，稱為有毛皮膚。指 (趾)末端伸側(cè)有指 (趾)甲。
第二節(jié) 皮膚的組織學(xué)
一、表皮
表皮（epidermis)是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，主要由角蛋白形成細胞和非角蛋白形成細胞兩類細胞組成（圖1—2)，后者包括黑（色)素細胞、朗格漢斯細胞和少量梅克爾細胞。
（一)表皮的分層
角蛋白形成細胞 (Karatinocyte)又稱角朊細胞，是表皮主要的細胞，占表皮細胞的80%以上。細胞在其分化過程中胞質(zhì)內(nèi)逐漸形成具有保護作用的角蛋白。根據(jù)角蛋白形成細胞的分化階段和特點，表皮由內(nèi)向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，基底層借助基膜與真皮連接。
⒈ 基底層（stratum basale) 基底層是表皮的最下層，附著于基膜上。由一層矮柱狀或立方狀的細胞組成。基底細胞的核橢圓形，位置偏下，核仁明顯，常見核分裂現(xiàn)象。胞質(zhì)嗜堿性，內(nèi)含豐富的游離核糖體和分散、成束的角蛋白絲（keratinfilament)，也稱張力細絲(tonofilament)。細胞質(zhì)中含有從黑素細胞獲得的黑素顆粒，主要分布于細胞核上方。電鏡下，相鄰基底細胞之間、基底細胞與棘細胞間可見橋粒；基底細胞的真皮側(cè)則可見半橋粒。
基底細胞是未分化的幼稚細胞（干細胞)，有活躍的分裂能力，新生的細胞向淺層移動過程中逐漸分化形成表皮其余幾層的細胞，故基底層亦稱發(fā)生層。正常表皮基底細胞的分裂周期約為13～19天。分裂后形成的細胞由基底層移行至顆粒層約需14～42天，從顆粒層移至角質(zhì)層表面而脫落又約需14天，因此，正常表皮更新時間約為28～56天。
⒉ 棘層 （stratum spinosum) 位于基底層上方，一般由4～10層細胞組成。細胞呈多邊形，體積較大，核呈圓形。細胞向四周伸出許多細短的突起，故稱棘細胞。相鄰細胞的突起由橋粒連接形成細胞間橋（圖1—3)。最底層的棘細胞有分裂能力。在上部的棘細胞漸趨于扁平。棘細胞有許多角蛋白絲，常成束分布，稱張力原纖維（tonofibril)。胞質(zhì)內(nèi)的張力原纖維隨著細胞向上移行而逐漸增多。淺層的棘細胞內(nèi)可見多個卵圓形、直徑約200～300mm、有膜包被的顆粒，稱為角質(zhì)小體（Karatinosome)或Odland小體，顆粒內(nèi)呈現(xiàn)明暗相間的平行板層結(jié)構(gòu)，故又稱板層顆粒（lamellatedgranule)，顆粒內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。
⒊ 顆粒層（stratum granulosum) 位于棘層之上，由2～4層較扁平的梭形細胞組成;這些細胞的細胞核和細胞器已退化，胞質(zhì)中有許多大小不等、形狀不規(guī)則、嗜堿性強的透明角質(zhì)顆粒。顆粒沒有界膜包被，呈致密均質(zhì)狀，沉積于成束的張力細絲間。顆粒層細胞內(nèi)有較多的角質(zhì)小體，它們常和細胞膜融合，將內(nèi)容物排出到細胞間隙內(nèi)形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過表皮的主要屏障。
⒋ 透明層 （stratum lucidum) 透明層位于顆粒層上方，僅見于掌、跖等角質(zhì)層較厚的表皮。此層由位于角質(zhì)層與顆粒層之間的2～3層扁平細胞構(gòu)成，細胞境界不清、無核，細胞器已經(jīng)消失，胞質(zhì)嗜酸性。胞質(zhì)中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細絲粘合在一起，因此，透明層是防止水及電解質(zhì)通過的屏障。
⒌ 角質(zhì)層 （stratum corneum) 角質(zhì)層由5～10層已經(jīng)死亡的扁平角質(zhì)細胞組成，其細胞核和細胞器已經(jīng)完全消失。電鏡下，角質(zhì)層細胞內(nèi)充滿密集平行的角蛋白張力細絲浸埋在無定形物質(zhì)中，其中主要為透明角質(zhì)所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm的不溶性蛋白質(zhì)，故細胞膜增厚而堅固。細胞膜表面折皺不平，細胞相互嵌合，細胞間隙中充滿角質(zhì)小體顆粒釋放的脂類物質(zhì)�？拷该鲗拥慕琴|(zhì)層細胞間尚可見橋粒，而角質(zhì)層表層細胞的橋粒消失，因而容易脫落形成皮屑。
表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化，反映了角蛋白形成細胞增殖、分化、移動和脫落的過程，同時也是細胞逐漸生成角蛋白和角化的過程。細胞之間橋粒的位置不是僵定不變的，新生角質(zhì)形成細胞從基底層經(jīng)棘層過渡至顆粒層的移動中，橋�？梢苑蛛x并重新形成，使角質(zhì)形成細胞有規(guī)律地到達角質(zhì)層而脫落。
基底膜 位于表皮與真皮交界處，為一層厚約0.5～1μm薄膜,由表皮細胞和真皮結(jié)締組織細胞分泌形成。它使表皮與真皮緊密連接起來,并具有滲透和屏障作用，當(dāng)基底膜損傷時，炎癥細胞、腫瘤細胞和一些大分子可通過此層進入表皮。
（二)非角質(zhì)形成細胞
⒈ 黑素細胞(melanocyte) 是生成黑色素的細胞，由胚胎早期的神經(jīng)嵴發(fā)生，然后遷移到皮膚中,分散于表皮基底細胞之間。他們在身體各部的數(shù)量有明顯差別，在乳暈、腋窩、生殖器及會陰部等處較多。細胞為有多個較長并分支突起的細胞，突起伸向鄰近的基底細胞和棘細胞.借助樹枝狀突起可與大約30～36個角質(zhì)形成細胞接觸（圖1—2)，向它們輸送黑色素顆粒，形成表皮黑素單位。電鏡下，黑素細胞胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體發(fā)達。細胞的主要的特征是胞質(zhì)中含有多個長圓形的黑素體。黑素體有界膜包被，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素（melanin)。當(dāng)黑素體充滿色素后成為黑素顆粒。黑素顆粒遷移到細胞突起末端，然后輸送到鄰近的基底細胞內(nèi)，因而基底細胞內(nèi)常含有許多黑素顆粒。黑色素為棕黑色物質(zhì)，是決定皮膚顏色的重要因素。由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同皮膚顏色的差異。黑色素能吸收和散射紫外線，保護表皮深層細胞不受輻射損傷。日光照射可促進黑色素的生成。
⒉ 朗格漢斯細胞（Langerhans cell) 是一種來源于骨髓和脾的免疫活性細胞，約占表皮細胞的3％～5%，分散于表皮棘細胞之間及毛囊上皮內(nèi)，亦見于口腔、扁桃體、咽部、食管、陰道、直腸的粘膜以及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處，細胞密度因部位、年齡和性別而異。朗格漢斯細胞是多突起的細胞，氯化金染色能顯示其樹枝狀突起；光鏡下顯示細胞較好的方法是Ia抗原染色、ATP酶染色及CDla染色。電鏡下，其核呈扭曲狀，胞質(zhì)比較清亮而無角蛋白絲，其特征是胞質(zhì)內(nèi)存在剖面呈桿狀或網(wǎng)球拍狀的特殊顆粒，稱伯貝克顆粒（Birbeckgranule)。顆粒的意義尚不了解。朗格漢斯細胞的性質(zhì)與免疫系統(tǒng)的樹突狀細胞很相似，細胞有多種表面標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA-DR)、CD4、CD45、S-100等抗原，人類朗格漢斯細胞又是皮膚內(nèi)唯一能與CDla(OKT6)單抗結(jié)合的細胞。朗格漢斯細胞具有吞噬及吞飲作用和抗原呈遞及同種異基因刺激作用；在接觸性變態(tài)反應(yīng)中可將半抗原呈遞給T細胞使之活化；細胞能分泌IL-1；參與同種異體皮膚移植時的排斥反應(yīng)。皮膚良性上皮腫瘤組織內(nèi)朗格漢斯細胞常明顯增多，而惡性腫瘤組織朗格漢斯細胞明顯減少。老年人的朗格漢斯細胞減少，故其接觸性變態(tài)反應(yīng)的皮炎程度減弱，發(fā)生皮膚腫瘤的機率較高。
⒊ 梅克爾細胞 （Merkel cell) 是一種具有短指狀突起的細胞，分散于基底細胞之間，多見于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮膚或粘膜，亦可見于毛囊上皮。電鏡下，梅克爾細胞和角質(zhì)形成細胞之間有橋粒相連，細胞核不規(guī)則，胞漿內(nèi)有較多膜包的直徑約50～100nm的顆粒，顆粒的作用還不清楚。多數(shù)梅克爾細胞的基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索末梢接觸，后者的末梢擴大成半月板狀，并與梅克爾細胞下的基底面融合，形成梅克爾細胞-軸索復(fù)合體（圖1—4)。梅克爾細胞的來源尚無定論，一般認為是外胚層的神經(jīng)嵴細胞，推測梅克爾細胞是一種感覺細胞，能感受觸刺感覺。
二、真皮
真皮(dermis) 位于表皮下面，由結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連（圖1—1)。真皮深部
與皮下組織接連，兩者之間沒有清楚的界限。身體各部位真皮的厚薄不等，一般厚約1～2mm。真皮分為乳頭層和網(wǎng)織層兩層。
⒈ 乳頭層 (papillary layer) 為緊鄰表皮的薄層結(jié)締組織。膠原纖維和彈性纖維細密，含細胞較多。此層的結(jié)締組織向表皮底部突出，形成許多嵴狀或乳頭狀的凸起，稱真皮乳頭(dermalPapilla)，使表皮與真皮的連接面擴大，有利于兩者牢固連接，并便于表皮從真皮的血管獲得營養(yǎng)。乳頭層毛細血管豐富，有許多游離神經(jīng)末梢，在手指等觸覺靈敏的部位常有觸覺小體。
⒉ 網(wǎng)織層 (reticular layer) 在乳頭層下方，較厚，是真皮的主要組成部分，與乳頭層無清楚的分界。網(wǎng)織層由致密結(jié)締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成密網(wǎng)，并有許多彈性纖維，使皮膚有較大的韌性和彈性。此層內(nèi)有許多血管、淋巴管和神經(jīng)，毛囊、皮脂腺和汗腺也多存在于此層內(nèi)，并常見環(huán)層小體。有的嬰兒骶部皮膚真皮中有較多的黑素細胞，使局部皮膚顯灰藍色，稱胎斑(Mongolian spot)。
真皮結(jié)締組織間可見成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和其它白細胞，以及朗格漢斯細胞、真皮樹突細胞 (dermal dendrocyte)及噬黑素細胞等。
三、皮下組織
真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層內(nèi)還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等。
四、皮膚附屬器
皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指(趾)甲等（圖1—5)。
（一)發(fā) 毛發(fā)由角化的上皮細胞構(gòu)成，分為長毛、短毛及毳毛。長毛如頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛 (vellushair)細軟、色淡、無髓，分布于面、頸、軀干及四肢。指 (趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛。
毛發(fā)露出皮膚表面的部分為毛干，在毛囊內(nèi)的部分稱毛根 (hair root)。毛根下端略膨大，為毛球 (hair bulb)（圖1－6)。毛球底面凹入，容納毛乳頭(papilla)。毛乳頭由結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細血管組成，為毛球提供營養(yǎng)。毛球下層靠近毛乳頭處的細胞稱為毛基質(zhì)(matrix)，是毛發(fā)及毛囊的生長區(qū)，相當(dāng)于表皮的基底層，并有黑素細胞。毛發(fā)的橫斷面可分三層:中心為髓質(zhì)（medulla)(毛發(fā)末端無髓質(zhì))，由2～3層部分角化的多角形細胞組成，內(nèi)含黑素顆粒和氣泡；其外為皮質(zhì)（cortex)，是幾層梭形已角化的上皮細胞，無細胞核，胞漿中有黑素顆粒；最外一層稱毛小皮(cuticle)， 是一層排列成疊瓦狀的已角化的扁平上皮細胞。毛囊由表皮下陷而成。毛囊壁由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘及最外層的結(jié)締組織鞘組成。內(nèi)毛根鞘由內(nèi)向外為鞘小皮(cuticle)、赫胥黎層 (Huxleys layer)及亨勒層 (Henie layer)，鞘小皮和毛小皮結(jié)構(gòu)相同，但游離緣向毛根，鞘小皮和毛小皮互相借助鋸齒狀突起緊密地鑲嵌著，使毛發(fā)固著在毛囊內(nèi)。外毛根鞘由數(shù)層細胞構(gòu)成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。結(jié)締組織鞘的內(nèi)層為玻璃樣膜，相當(dāng)于加厚的基底膜，中層為較致密的結(jié)締組織，最外層為疏松結(jié)締組織，與周圍的結(jié)締組織連接。
人的頭皮部約有頭發(fā)10萬根。人的頭發(fā)和其它部位毛發(fā)并非同時或按季節(jié)地生長或脫落，而是在不同時期分散地脫落和再生。正常人每日可脫落約70～100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)再生。不同部位的毛發(fā)長短不同，這是由于它們的生長期、退行期及休止期的時間長短不同（圖1－7)。頭發(fā)的生長期約3～4年；退行期約數(shù)周，這時頭發(fā)停止生長；休止期約3～4月，舊發(fā)脫落后至再生新發(fā)。頭發(fā)每日生長約0.27～0.4mm，3～4年中可生長至50～60cm，然后脫落再重新生發(fā)。眉毛和睫毛的生長期僅約2個月，故較短。毛發(fā)的生長受多種因素影響，男性青春期后，胡須、軀干、腋部及恥部毛發(fā)增長，這與睪丸產(chǎn)生的雄性激素有明顯的關(guān)系;女性在生殖器成熟前即可出現(xiàn)陰毛，可能與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄性素有關(guān)。毛發(fā)對皮膚成一定的傾斜角度。在毛囊的稍醫(yī)學(xué)全.在線下段有立毛肌，屬平滑肌，受交感神經(jīng)支配。立毛肌下附著在毛囊下部，上端附著在真皮乳頭層，神經(jīng)緊張及寒冷可引起立毛肌的收縮，即所謂起“雞皮疙瘩”。
（二)皮脂腺（sebaceous gland) 分布廣泛，存在于掌、跖和指 (趾)屈側(cè)以外的全身皮膚，頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。皮脂腺常開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，故立毛肌收縮可促進皮脂的排泄。乳暈、口腔粘膜、唇紅部、小陰唇、包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨開口于皮膚。皮脂腺由一個或幾個囊狀的腺泡和一個共同的導(dǎo)管構(gòu)成。腺泡無腺腔，外層為扁平或立方形細胞，周圍有基膜和結(jié)締組織包裹。腺細胞由外向內(nèi)逐漸增大，胞質(zhì)內(nèi)脂滴逐漸增多，最終破裂而釋放出皮脂，由導(dǎo)管排出，故皮脂腺為全漿腺。皮脂腺導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。
（三)小汗腺（eccrine sweat gland) 又稱外泌汗腺，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫作用，除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，約160萬～400萬個，以足跖(600/cm2)、腋、額較多，背部 (64/cm2)較少。每個小汗腺可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部存在于真皮深層及皮下組織，由單層分泌細胞排列成管狀，盤繞如球形，管腔直徑約20μm。其外有不連續(xù)的一層梭形肌上皮細胞(myoepithial cell)，最外為基底膜。小汗腺的分泌細胞有兩種，即亮細胞和暗細胞（圖1—8)。亮細胞稍大，基底部較寬，頂部較窄，占腺腔面積較少，胞質(zhì)中較多的糖原顆粒，為分泌汗液的主要細胞。汗液含較多的鈉離子、氯離子、水及少量糖原。暗細胞略小，其頂部稍寬而占腺腔的大部面積，在HE染色切片中胞質(zhì)嗜堿性，可分泌涎粘蛋白，回吸收鈉、氯等電解質(zhì)。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。肌上皮細胞對汗腺分泌部起支持作用，其收縮對排汗作用甚微。導(dǎo)管部也稱汗管，由兩層小立方形細胞組成，其基底膜不明顯，無肌上皮細胞，管腔直徑約l5μm。汗管于最深部和分泌部盤繞在一起，然后通過真皮向上，自表皮突下端進入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。表皮內(nèi)的汗管細胞的角化過程比表皮角質(zhì)形成細胞早，在顆粒層水平處即已完全角化。
（四)頂泌汗腺 (apocrine sweat gland) 又名大汗腺，是較大的管狀腺。其分泌部分布在皮下脂肪層中，腺腔直徑約為小汗腺腺腔的10倍。頂泌汗腺的分泌部由一層立方或柱狀分泌細胞組成，其外有肌上皮細胞及基底膜。其導(dǎo)管部分的組織結(jié)構(gòu)與小汗腺的相似，但通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮。頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。外耳道的耵聹腺、眼瞼的moll腺和乳腺屬變異的頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動主要受性激素影響，于青春期分泌旺盛。一般認為頂泌汗腺的分泌方式屬頂漿分泌，但也可能有頂漿分泌、局漿分泌和全漿分泌三種方式。新鮮的頂泌汗腺分泌物為無臭的乳狀液。排出后被某些細菌如類白喉桿菌分解，產(chǎn)生有臭味物質(zhì)（短鏈脂肪酸及氨)。
（五)甲（nail) 由多層緊密的角化細胞構(gòu)成，外露部分稱為甲板，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根。覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲襞。甲板之下的皮膚稱為甲床。甲根之下和周圍的上皮稱為甲母質(zhì)，是甲的生長區(qū)。甲板近端可見新月狀淡色區(qū)，稱為甲半月,這是甲母質(zhì)細胞層較厚所致。指甲生長速度約每日0.1mm，趾甲生長速度為指甲的1/2～1/3。疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)境及生活習(xí)慣等的改變可使當(dāng)時所產(chǎn)生的指(趾)甲發(fā)生凹溝或不平。
五、皮膚的血管、淋巴管、肌和神經(jīng)
（一) 皮膚的血管
皮膚的血管主要有三個叢：①深部的較大血管叢，其動、靜脈較粗，并行排列在皮下組織的深部。②真皮下血管叢，位于真皮下部，其動、靜脈分支供給腺體、毛囊、神經(jīng)和肌等的血液。③乳頭下血管叢，位于真皮乳頭下層，由此分出毛細血管袢的上行小動脈支供給真皮乳頭的血流，然后折成毛細血管袢的下行靜脈匯合成小靜脈，形成乳頭下血管叢，并借著縱行的交通支與真皮及皮下組織深部的動、靜脈匯合。在指(趾)、耳廓、鼻尖等處真皮內(nèi)有較多的動、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度有明顯變化時，在神經(jīng)支配下，球體可以擴張或收縮，以改變由動脈通過球體直接回向靜脈或進入毛細血管的血流，從而調(diào)節(jié)體溫。
（二)皮膚的淋巴管
皮膚的淋巴管在常規(guī)染色切片中不易辯認。毛細淋巴管的盲端起源于真皮乳頭的結(jié)締組織間隙，其壁由一層內(nèi)皮細胞及稀疏的網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。在乳頭下層及真皮深部分別匯合成淺、深淋巴網(wǎng)，經(jīng)過皮下組織通向淋也結(jié)。較大的深部淋巴管有瓣膜。由于毛細淋巴管內(nèi)壓力低于毛細血管及其周圍組織間隙，且通透性較大，故皮膚中的組織液、游走細胞、病理產(chǎn)物、細菌、腫瘤細胞等均易進入淋巴管而到達淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)內(nèi)被吞噬消滅或引起免疫反應(yīng)，甚至進一步擴散。
（三)皮膚的肌肉
皮膚的平滑肌包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。面部表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌。
（四)皮膚的神經(jīng)
皮膚中有感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)，通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，可以產(chǎn)生各種感覺，支配肌活動及完成各種神經(jīng)反射。
⒈ 皮膚的感覺神經(jīng) 皮膚的感覺神經(jīng)末梢可分為三類：①末端變細的游離神經(jīng)末梢，主要分布到表皮下及毛囊周圍（圖1—9)。②末端膨大的游離神經(jīng)末梢，如與表皮梅克爾細胞接觸的神經(jīng)盤和偶見于手掌真皮中的Ruffini小體。③有囊包裹的神經(jīng)末梢，如常見于手(足)部掌（跖)側(cè)真皮乳頭的Meissner小體（圖1—10)和可見于掌跖等受壓部位、乳頭和生殖器真皮深層或皮下組織內(nèi)的Vater -Pacini小體（圖1—11)，以及見于龜頭、包皮、陰蒂、小明唇、肛周、唇紅部等處真皮乳頭層內(nèi)的Krause小體。
皮膚的感覺可分為觸覺、痛覺、熱覺、冷覺及壓覺等。這些感覺，特別是前四種常呈點狀分布。由于這種點狀的感覺分布，以及有些神經(jīng)末梢具有特殊的結(jié)構(gòu)，所以有人認為不同感覺是由不同的神經(jīng)未梢傳導(dǎo)，如:Meissner小體和Merkel感受器主要感受觸覺；Krause小體與冷覺傳導(dǎo)有關(guān)；Vater-Pacini小體與壓覺感受有關(guān)；Ruffini小體與熱覺感受有關(guān);痛覺由游離神經(jīng)末梢傳導(dǎo)；毛囊周圍的游離末梢與觸覺感受有關(guān)等。但多年來組織學(xué)和電生理學(xué)的研究結(jié)果已基本上否定了這種看法，特別是因為，即使只有游離神經(jīng)末梢而無任何特殊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的部位，仍可有觸、痛、冷、熱等感覺。有證據(jù)表明，神經(jīng)纖維的粗細和有無髓鞘可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)的性能和效果。
⒉ 皮膚的運動神經(jīng) 面神經(jīng)支配面部橫紋肌。交感神經(jīng)的腎上腺素能纖維支配立毛肌、血管、血管球和頂泌汗腺、小汗腺的肌上皮細胞。小汗腺分泌細胞則受交感神經(jīng)的膽堿能纖維支配。
