瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系皮膚性病學(xué)教研室
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| 課程名稱 | 皮膚性病學(xué) | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 陳德宇 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 60分 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第一講 皮膚的結(jié)構(gòu)和功能 第二章皮膚的解剖學(xué)與組織學(xué) 第三章皮膚的生理功能 | |||||||
| 基本教材或主要參考書 | 陳德宇,主編. 中西醫(yī)結(jié)合《皮膚性病學(xué)》 北京: 中國中醫(yī)藥出版社.2005 | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 1.掌握皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞 2熟悉皮膚有哪些附屬器結(jié)構(gòu) 3.了解皮膚的功能。 | ||||||||
| 大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容: 教 具：黑板、多媒體課件 板書提綱：皮膚的結(jié)構(gòu)①概述。②第一講 皮膚的結(jié)構(gòu)和功能。 ③第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu); 第二節(jié) 皮膚的功能 教學(xué)進(jìn)程：(40min+40min) 組織教學(xué)3分鐘, 概述17分鐘，皮膚的結(jié)構(gòu)40分鐘，皮膚的功能20分鐘 方法： 多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：皮膚的分層；表皮的分層和細(xì)胞 難點(diǎn)：皮膚的免疫功能 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名：
年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué) 手段 | 課堂設(shè)計和 時間安排 |
| 皮膚性病學(xué)總論 概述 一、 學(xué)科名稱 皮膚病及性病學(xué)→皮膚病學(xué)→皮膚科學(xué)→皮膚性病學(xué) 二、 學(xué)科定義 皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)。 皮膚病學(xué)是研究皮膚及附屬器和各種與之相關(guān)疾病的科學(xué)，其內(nèi)容包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)和功能、各種皮膚及附屬器疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療及預(yù)防。 性病學(xué)是研究性傳播疾病的科學(xué)，其內(nèi)容包括各種可通過性接觸傳播疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療及預(yù)防。 三、 學(xué)習(xí)方法 怎樣學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)？皮膚性病學(xué)是一門直觀性和系統(tǒng)性都很強(qiáng)的學(xué)科。 第一講 皮膚的結(jié)構(gòu)和功能
皮膚（skin)是機(jī)體的外部保護(hù)層，也是身體的最大器官。皮膚具有保護(hù)機(jī)體和自我修復(fù)功能，并含有多種感受器，能感受觸、痛、癢覺和溫度。
第一節(jié) 皮膚結(jié)構(gòu) 一、皮膚的解剖學(xué) 皮膚與外界環(huán)境直接接觸，是解剖學(xué)和生理學(xué)上的重要邊界器官。皮膚的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜并高度特化，是人體重要的屏障，可防止外界的刺激損傷體內(nèi)組織，阻擋異物和微生物侵入，阻止體液外滲和對外界物質(zhì)的吸收。皮膚占成人體重的16%，面積約1.2~2.2m2，其厚度約為0.5~4.0mm。 皮膚由表皮、真皮和皮下組織三部份構(gòu)成。其間含有神經(jīng)、血管、淋巴管、皮膚附屬器（毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺)及肌肉。并借皮下組織與深部的深筋膜、腱膜或骨膜相連。皮膚的毛發(fā)、指（趾)甲、皮脂腺和汗腺等結(jié)構(gòu)是胚胎發(fā)生時由表皮衍生的附屬器官。皮膚的機(jī)械張力、角化程度、毛和毛囊的大小及數(shù)目、腺體的類型和數(shù)量、色素化的程度、血管與神經(jīng)的分布，在人體各部有相當(dāng)差別，并隨著年齡發(fā)生變化。 皮紋 皮膚表面有明顯易見的溝、嵴和粗、細(xì)紋路，這些標(biāo)志統(tǒng)稱皮紋。 手掌和足跖及指（趾)的屈側(cè)面有許多細(xì)嵴和淺溝，呈平行排列構(gòu)成特殊的圖形。隆起的細(xì)嵴稱乳頭嵴（又名摩擦嵴)，各條嵴之間有窄細(xì)的溝。在嵴的正中線上，汗腺按一定的距離開口于表面。每條嵴的的深面有一個真皮乳頭，乳頭的形狀和分布決定了嵴的樣式，嵴和溝增加了手和足的握力。嵴的真皮乳頭中有豐富的觸覺神經(jīng)末稍。手（足)皮膚嵴和溝的圖樣稱指（趾)紋，是由遺傳因素決定的，一生中固定不變，且每個人之間都有差別。指紋在法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)和人類學(xué)中有相當(dāng)重要的用途和意義，常作為鑒別個體的一個可靠依據(jù)。身體其它各部的皮膚表面也有形態(tài)、大小不同的線狀皺紋網(wǎng)，稱張力線，它與真皮內(nèi)的結(jié)締組織的纖維束有關(guān)，外科切口若平行于張力線，則愈后瘢痕組織較小；若橫斷于張力線，則瘢痕較大。
皮膚的更新 表皮的生長保持動態(tài)平衡，維持皮膚一定的厚度。表皮更新所需的時間因身體部位、表皮厚度、受磨擦的程度、環(huán)境溫度、時間、激素變化和年齡等因素有相當(dāng)差別。厚皮膚更新時間約為45~75天，薄皮膚更新時間約28~56天。在牛皮癬等某些皮膚病時，表皮細(xì)胞更新特別快，可短到8天，這使得淺層細(xì)胞未能正常角化，使皮膚失去正常的屏障作用。 表皮細(xì)胞的角蛋白，稱軟角蛋白，而毛發(fā)和指（趾)甲的表皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白比其它皮膚的角蛋白更堅硬，稱硬角蛋白。表皮角化層的厚度受局部環(huán)境因素的影響，尤其是磨擦，可使整個表皮和角化層變厚。經(jīng)常受壓和磨擦的部位，常發(fā)生角化墊，如腳上的雞眼、手掌的胼胝、指墊等。長期日曬和其它刺激因素也可致皮膚增厚。 面部皮膚的運(yùn)動 面部的表情肌的一端止于皮膚，屬于皮肌。同時咀嚼肌在一定程度上也參與了表情。面部肌肉的收縮與舒展，皮膚隨之運(yùn)動。肌肉在衰老的過程中，逐漸失去了彈性而萎縮，皮膚失去依托而形成皺紋。講話時經(jīng)常眉飛色舞，愛皺眉頭、常瞇眼等都加劇肌肉收縮頻繁，加速了面部皺紋的產(chǎn)生。 皮膚的分泌 皮膚內(nèi)含皮脂腺，分泌皮脂于皮膚表面，形成一層保護(hù)膜，對皮膚起到了良好保護(hù)作用，防止水和某些寄生蟲進(jìn)入皮膚。皮脂分泌過多致腺導(dǎo)管阻塞，局部損傷和發(fā)炎，發(fā)生痤瘡。皮脂的多少受年齡、發(fā)育階段及性激素等多種因素的影響。出生時皮脂腺發(fā)育較好，但不久開始退縮，青春期時受性激素影響，再次發(fā)育，分泌增多，成年后保持成熟狀態(tài)。女性絕經(jīng)后，男性70歲以后皮脂腺減少，分泌量減少。
二、皮膚的組織學(xué) 皮膚的表皮來源于外胚層，為上皮組織；真皮來源于中胚層，為結(jié)締組織。 一、表皮 表皮(epidermis) 是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。人體各部位的表皮厚薄不一，手掌和足底最厚為0.8~1.5mm，其它部位厚0.7~0.12mm；眼瞼處最薄約0.04mm。 表皮細(xì)胞分為兩大類，一類為角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)，是表皮的主要細(xì)胞，約占80％；另一類為非角質(zhì)形成細(xì)胞，散在于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，包括黑素細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞。 （一)表皮的分層和角化 厚表皮膚的結(jié)構(gòu)較典型，從基底到表面可分為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層五層。 1.基底層（stratum basal) 附著于基底膜上，由一層矮柱狀的角質(zhì)形成細(xì)胞組成。細(xì)胞胞質(zhì)有豐富的游離核糖體和散在或成束的角蛋白絲（keratin filament)，屬中間絲，具有很強(qiáng)的張力，又稱張力絲。核上方胞質(zhì)中含有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒。角質(zhì)形成細(xì)胞與基膜之間以半橋粒方式連接，相鄰細(xì)胞則以橋粒連接。 基底層細(xì)胞是表皮的干細(xì)胞，通過不斷的分裂增殖形成的部分子細(xì)胞脫離基膜，向上遷移分化為表皮其它各層的細(xì)胞。此層在表皮的不斷更新和創(chuàng)傷修復(fù)中具有重要的作用。 2.棘層（stratum spinosum) 由4~10層多邊形的棘細(xì)胞組成。棘細(xì)胞體積較大，表面有許多短小的棘狀突起，相鄰細(xì)胞的突起鑲嵌，并以大量橋粒相連。細(xì)胞胞質(zhì)中有豐富的細(xì)胞器，具有旺盛的合成功能。合成的角蛋白形成較粗的角蛋白絲束，從核周放射狀延伸至橋粒內(nèi)側(cè)，使細(xì)胞膜增厚。細(xì)胞內(nèi)還有一種含脂質(zhì)的分泌顆粒，稱板層顆粒（lamellar granule)（圖2-5)，分布于細(xì)胞周邊，并以胞吐方式將脂質(zhì)排放到細(xì)胞間隙，形成膜狀物。
4.透明層（stratum lucidum) 由２～３層扁平細(xì)胞組成。細(xì)胞界線不清，核和細(xì)胞器均已消失，胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性，折光度高。細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)與角質(zhì)層相似。人體大部分皮膚缺乏透明層。 ５.角質(zhì)層 (stratum corneum) 由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成。細(xì)胞完全角化，變得干硬，光鏡下呈嗜酸性的均質(zhì)狀。電鏡下，細(xì)胞內(nèi)充滿密集粗大的角蛋白絲束和均質(zhì)狀物質(zhì)，后者主要為透明角質(zhì)顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜內(nèi)面有一層外皮蛋白而堅固。細(xì)胞間隙充滿由脂質(zhì)構(gòu)成的膜狀物。角質(zhì)層淺表細(xì)胞之間的橋粒已消失，細(xì)胞連接松散，細(xì)胞成片脫落后成為皮屑。 表皮由基底層到角化層的結(jié)構(gòu)變化，反映了角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、遷移、逐漸分化為角質(zhì)細(xì)胞，然后脫落的過程。這一過程約為45天左右，與此伴隨的是角蛋白的合成和量與質(zhì)的變化過程。細(xì)胞之間的橋粒連接在細(xì)胞移動過程中可以分離并重新形成。細(xì)胞移動時間異�？蓪�(dǎo)致一些皮膚病的發(fā)生，如銀屑病，此病細(xì)胞移動速度大大加快，這使得細(xì)胞的角質(zhì)化不完全。干硬堅固的角質(zhì)層細(xì)胞賦于表皮對多種物理和化學(xué)性刺激有一定程度的耐受力。細(xì)胞間隙中的脂質(zhì)膜狀物，可阻止外界物質(zhì)透過表皮和防止組織液外滲。 （二)非角質(zhì)形成細(xì)胞 1.黑素細(xì)胞（melanocyte) 是生成黑色素的細(xì)胞。細(xì)胞胞體分散存在于基底細(xì)胞之間，其突起伸入基底層細(xì)胞和棘細(xì)胞之間。黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞之間無橋粒連接，細(xì)胞胞質(zhì)中含特征性黑素小體（melanosome)，為含酪氨酸酶的細(xì)胞器。黑素小體含有酪氨酸酶，它能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素。當(dāng)黑素小體充滿黑色素后，改稱黑素顆粒。黑素顆粒遷移到細(xì)胞突起未端，然后轉(zhuǎn)移到角質(zhì)形成細(xì)胞的胞質(zhì)中，因此黑素細(xì)胞中黑素顆粒很少，而角質(zhì)形成細(xì)胞反而較多。一個黑素細(xì)胞與其相鄰的若干個角質(zhì)形成細(xì)胞密切配合，向其輸送黑素顆粒，形成表皮黑素單位或表皮黑素單元（epidermal melanin unit)。黑色素能吸收紫外線，保護(hù)皮膚免受紫外線的輻射損傷，紫外線可刺激酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素的合成。黑色素是決定皮膚和毛發(fā)顏色的重要因素。人種間的黑素細(xì)胞數(shù)量無明顯差異，皮膚色彩的差異決定于黑素細(xì)胞合成黑色素的能力與黑素顆粒的數(shù)量、大小和分布。黑種人的黑素顆粒多而大，分布于表皮全層；白種人的黑素顆粒少而小，主要分布于基底層；黃種人介于二者之間。黑色素合成異常可導(dǎo)致白化病。 2.郎格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell) 具有樹枝狀突起，散在于棘層淺部（圖2-10)。電鏡下，細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有特征性的伯貝克顆粒（Birbeck granule)（圖2-11)。顆粒呈桿狀，其一端或中間部可有透明的膨大，顆粒參與了抗原的處理。朗格漢斯細(xì)胞能捕獲皮膚中抗原物質(zhì)，經(jīng)處理后形成抗原肽－MHC分子復(fù)合物分布于細(xì)胞表面，隨后細(xì)胞游走出表皮，進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，隨淋巴流遷至淋巴結(jié)，將抗原提呈給皮膚和局部淋巴織的T細(xì)胞，引發(fā)免疫應(yīng)答。因此，郎格漢斯細(xì)胞是一種抗原提呈細(xì)胞，在對抗侵入皮膚的病原微生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞及排斥移植的異體組織中起重要作用。 3.梅克爾細(xì)胞（Merkel cell)（略)布于指（趾)尖、口腔、生殖器等皮膚，推測它是一種能接受機(jī)械性刺激的感覺細(xì)胞。
二、真皮 真皮（dermis) 由結(jié)締組織構(gòu)成，位于表皮下方，對表皮起支持作用。身體各部真皮厚度不等、一般為1－2mm。真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層。 1.乳頭層（papillary layer)是緊靠表皮的薄層疏松結(jié)締組織。此層向表皮突出形成真皮乳頭，使表皮與真皮的連接面擴(kuò)大，有利于二者的牢固連接和利于表皮從真皮組織液中獲得營養(yǎng)。乳頭層含豐富的毛細(xì)血管和游離神經(jīng)末梢，在手指等部位的真皮乳頭內(nèi)含較多的觸覺小體。 2.網(wǎng)狀層（reticular layer)為乳頭層下方的致密結(jié)締組織，內(nèi)有粗大的膠原纖維束交織成網(wǎng)，并有較豐富的彈性纖維，賦予皮膚較大的彈性。彈性蛋白的異常將導(dǎo)致皮膚的皺紋和松弛病的發(fā)生。 真皮內(nèi)含有皮膚的附屬器官及豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。真皮的深層還有環(huán)層小體等特殊感覺神經(jīng)末梢。 三、皮下組織 皮下組織（hypodermis) 其位于真皮下方。它由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，將皮膚與深部組織相連，并使皮膚具有一定的活動度。皮下組織具有緩沖、保溫、能量儲存、美容等作用，其中的脂肪組織的數(shù)量在不同的個體、性別、年齡，同一個體的不同部位都有較大的差別。 四、皮膚的附屬器 1. 毛（hair)指（趾)甲 （略) 2. 皮脂腺（sebaceous gland) 主要分布于面部、頭部、后背中央和會陰處，手掌和足底缺乏。皮脂腺多位于毛囊與豎毛肌之間，為泡狀腺。分泌部由一個或多個囊狀的腺泡構(gòu)成，其周邊部是一層體積較小的干細(xì)胞，它們不斷分裂增殖，一部分保留在原位作為干細(xì)胞存在，一部分細(xì)胞則遷往腺泡中心，同時，胞質(zhì)中脂滴逐漸增多。腺泡中心的呈多邊形，體積較大，胞質(zhì)中充滿脂滴，細(xì)胞核固縮。在近導(dǎo)管處，腺細(xì)胞解體成為皮脂，經(jīng)粗而短的導(dǎo)管排入毛囊上部或直接排到皮膚表面，形成一層保護(hù)膜，幫助皮膚防水、防止寄生蟲穿入皮膚，并形成身體的一種特殊的氣味，新生兒識別母親與此有關(guān)。皮脂腺在青春期分泌活躍，雄激素促進(jìn)皮脂腺分泌，雌激素則抑制其分泌。皮脂含有甘油三脂、蠟脂，其功能是保護(hù)和潤滑皮膚，抑制皮膚菌群和真菌生長。皮脂腺集中的地方是尋常痤瘡、酒糟鼻好發(fā)的部位。 3.汗腺（sweat gland) 分為小汗腺和大汗腺兩種。 ⑴小汗腺 遍布全身皮膚內(nèi)，手掌和足底尤多。小汗腺為單管腺，分泌部盤曲成團(tuán)，位于真皮深層和皮下組織中。腺細(xì)胞為一層錐體形細(xì)胞，外方為一層不連續(xù)的梭形細(xì)胞－肌上皮細(xì)胞包繞，其收縮有助于排除分泌物。導(dǎo)管上皮由兩層立方細(xì)胞圍成。導(dǎo)管進(jìn)入表皮后呈螺旋形走行，開口于皮膚表面的汗孔。腺細(xì)胞分泌的汗液，除大量水分外，還有鈉 、鉀、氯、乳酸鹽和尿素。汗腺的分泌受膽堿能神經(jīng)和激素的控制。汗腺分泌是機(jī)體散熱、調(diào)節(jié)體液平衡的主要方式，且有濕潤皮膚和排泄廢物的作用。 ⑵大汗腺 又稱頂泌汗腺，多集中于腋窩、乳暈、乳頭、肛門、外陰、眼瞼和外耳。其分泌部較粗、管腔大，盤曲成團(tuán)，導(dǎo)管開口于毛囊上端。大汗腺分泌受性激素影響，在青春期分泌旺盛。分泌物為粘稠的乳狀液，含蛋白質(zhì)、脂類，當(dāng)被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊氣味，形成狐臭。 二、皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)（略)
第二節(jié) 皮膚的功能 皮膚除有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能，使機(jī)體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。 一、皮膚的屏障保護(hù)作用 皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，一方面防止體內(nèi)水份、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的喪失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入，可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲，達(dá)到有效的防護(hù)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （一)機(jī)械性損傷的防護(hù) （二)物理性損害的防護(hù) （三)化學(xué)性刺激的防護(hù) （四)微生物的防御作用 （五)防止體液過度丟失 二、皮膚的吸收作用 皮膚雖有上述的防護(hù)功能，但還是可以通透一些物質(zhì)。事實(shí)上，皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，如長期外用糖皮質(zhì)激素除局部產(chǎn)生萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張外還可產(chǎn)生全身性影響。這一吸收功能在皮膚病外用藥物治療作用上有著重要的意義。皮膚的吸收作用主要通過以下3條途徑：A.透過角質(zhì)層細(xì)胞；B．角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；C．皮脂腺或汗管。如果角質(zhì)層，甚至全表皮喪失，幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。 影響皮膚吸收的因素主要如下： （一)皮膚的結(jié)構(gòu)和部位 （二)皮膚角質(zhì)層水合程度 （三)物質(zhì)的理化性質(zhì) 三、皮膚的感覺作用 皮膚的感覺可以分為兩類： 一類是單一感覺，皮膚內(nèi)的多種感覺神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有一定時空的神經(jīng)動作電位，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳入中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺，如觸覺、壓覺、痛覺、冷覺和溫覺。另一類是復(fù)合覺，即皮膚中不同類型感覺神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺等。 癢 為皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。瘙癢產(chǎn)生的機(jī)制尚不完全清楚。 目前已發(fā)現(xiàn)許多因素與瘙癢有關(guān)，如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常（如糖尿病、黃疸等)、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)（如組胺、蛋白酶、多肽等)均可引起瘙癢。為解除瘙癢感覺，必須避免上述各種刺激。
四、皮膚的分泌和排泄作用 皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成。 （一)小汗腺的分泌和排泄 （二)頂泌汗腺的分泌和排泄 （三)皮脂腺的分泌和排泄 五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用 皮膚對體溫的調(diào)節(jié)作用，一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。 體表熱量的擴(kuò)散主要通過皮膚表面的熱輻射、空氣對流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。在外界溫度高于或等于皮溫時，輻射、傳導(dǎo)和對流等方式散熱不起作用，出汗是機(jī)體散熱的唯一途徑。另外，在寒冷環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫。
六、皮膚的代謝作用 （一)糖代謝 皮膚中糖類物質(zhì)主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮膚含葡萄糖的量為60mg%～81mg%，為血糖濃度的2/3，表皮中含量最高。皮膚中的糖主要是提供所需能量 （二)蛋白質(zhì)代謝 表皮蛋白質(zhì)一般分兩種，即纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)。纖維性蛋白質(zhì)包括角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。結(jié)構(gòu)蛋白的降解等。 （三)脂類代謝 皮膚脂類包括脂肪和類脂質(zhì) （四)水和電解質(zhì)代謝 皮膚是人體內(nèi)的一個主要貯水庫，大部分水分貯存于真皮內(nèi)。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫之一，大部分貯存在皮下組織內(nèi)，包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。 （五)黑素代謝 人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，主要與黑素有關(guān)。黑素小體的數(shù)目、大小、形狀，分布和降解方式的不同決定種族及部位的膚色差異。 七、皮膚免疫系統(tǒng) （一)皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分 1.角質(zhì)形成細(xì)胞 在表皮中，角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量最多，它能表達(dá)MHC-II類抗原，在T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起輔助效應(yīng)。角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等參與局部免疫反應(yīng)。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞有吞噬功能，能粗加工抗原物質(zhì)，有利于朗格漢斯細(xì)胞攝取和遞呈抗原。 2.淋巴細(xì)胞 在皮膚內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要為CD4+T淋巴細(xì)胞，其次為CD8+T淋巴細(xì)胞，主要分布于真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管后小靜脈叢周圍。T淋巴細(xì)胞在皮膚中，通過角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1等作用，分化成熟，并介導(dǎo)免疫反應(yīng)。 3.朗格漢斯細(xì)胞 朗格漢斯細(xì)胞在表皮內(nèi)能攝取、處理和遞呈抗原，為表皮內(nèi)主要的抗原遞呈細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞分泌許多T淋巴細(xì)胞反應(yīng)過程中所需要的細(xì)胞因子，如IL-1等，并能控制T淋巴細(xì)胞遷移。此外，它還參與免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應(yīng)和接觸性變態(tài)反應(yīng)等。 4.內(nèi)皮細(xì)胞 血管內(nèi)大分子成分及血細(xì)胞與血管壁外物質(zhì)交換及細(xì)胞外滲等均需內(nèi)皮細(xì)胞積極參與。此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞還積極參與合成、分泌、炎癥、修復(fù)和免疫等過程。內(nèi)皮細(xì)胞形成的內(nèi)皮轉(zhuǎn)移通道在內(nèi)吞、外排和物質(zhì)交換中起重要作用。 5.肥大細(xì)胞 真皮乳頭血管周圍，有7000個/mm2肥大細(xì)胞，密度較高。肥大細(xì)胞表面有IgE Fc受體能與IgE結(jié)合，與I型變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切。通過免疫和非免疫機(jī)制活化肥大細(xì)胞，使它產(chǎn)生和釋放多種生物活性介質(zhì)。 6.巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞主要位于真皮淺層，它參與免疫反應(yīng)，處理、調(diào)節(jié)和遞呈抗原，產(chǎn)生和分泌IL-1、IFN、各種酶、補(bǔ)體、花生四烯酸及其它產(chǎn)物。巨噬細(xì)胞對外來微生物的非特異性和特異性免疫反應(yīng)，炎癥創(chuàng)傷修復(fù)中具有核心作用。 7.真皮成纖維細(xì)胞 真皮成纖維細(xì)胞在初級細(xì)胞因子刺激下可產(chǎn)生大量次級細(xì)胞因子，成纖維細(xì)胞還是產(chǎn)生角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子的主要細(xì)胞之一，在創(chuàng)傷修復(fù)及IL-1存在情況下產(chǎn)生角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子明顯增加。
（陳德宇) |
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提綱： 1. 整體 2. 重點(diǎn) 3. 重視
★ 強(qiáng)調(diào)： 皮膚的結(jié)成
了解醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)內(nèi)容 （自學(xué))
★重點(diǎn)
細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)
聯(lián)結(jié)方式：…橋粒
透明層的鏡下組織結(jié)構(gòu)
★皮表黑素單位
了解
分成
特點(diǎn)比較
Hypodermis的生理功能
重點(diǎn)：七方面的生理工能
皮膚的吸收與外用藥使用中的重要性
臨床表現(xiàn)中講
了解（自學(xué)內(nèi)容)
☆皮膚免疫系統(tǒng)及皮膚的免疫功能
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| 小 結(jié) | 皮膚是由表皮真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮自內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成。樹枝狀細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗格汗細(xì)胞和Merlel細(xì)胞。皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺、頂泌汗腺和甲。皮膚除有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能，使機(jī)體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。 |
| 復(fù)習(xí)思考題 、 作 業(yè) 題 | 1. 試述皮膚與整個機(jī)體的密切關(guān)系，認(rèn)識到皮膚是機(jī)體的一個重要器官。 2. 皮膚各層及皮膚附屬器的特點(diǎn)是什么？ 3. 皮膚的生理功能主要有幾個方面，并簡述皮膚的吸收作用？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) |
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| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
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皮膚外表隨著情緒波動及健康狀況而有所變化。皮膚的彈性、皮紋、皺褶、色澤異�？梢苑磻�(yīng)出體內(nèi)多種疾病體征。皮膚對免疫系統(tǒng)有重要影響，會出現(xiàn)多種變態(tài)反應(yīng)，如影響遲發(fā)性過敏性反應(yīng)和異體移植排斥；皮膚可發(fā)生腫瘤和受血供不良的影響而發(fā)生病變。人類生存的環(huán)境多變，人體又只能在相對狹窄的溫度和濕度范圍內(nèi)保持良好的狀態(tài)，皮膚的保溫和調(diào)溫作用十分重要。同時皮膚還是維生素D合成的場所。 .jpg)
皮膚的類型 一般將皮膚分為有毛薄皮膚和無毛厚皮膚兩型。有毛薄皮膚被覆身體大部分；無毛厚皮膚位于手掌、足跖和指（趾)的曲側(cè)面。這兩型皮膚的表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有無，都有顯著的不同。厚皮膚具有磨擦嵴，能對受機(jī)械性的磨擦，便于運(yùn)動和手工操作，有較大的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和眾多的汗腺以散熱，并有豐富的感覺神經(jīng)未稍。薄皮膚則主要承擔(dān)皮膚的一般功能。口唇、肛門、陰道和尿道口等粘膜皮膚移行區(qū)的皮膚都另有各自的特點(diǎn)，不屬上述兩型皮膚。.jpg)
3.顆粒層（stratum granulosum) 由3~5層梭形細(xì)胞組成。細(xì)胞的核與細(xì)胞器將在此層溶解。特征是胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多形狀不規(guī)則、強(qiáng)嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。這類顆粒無膜包裹，呈致密均質(zhì)狀，角蛋白絲常伸入其中。顆粒來源尚不清楚，主要成分為富含組氨酸的蛋白質(zhì)。