膽道疾病病人的護(hù)理
【目的要求】
一、了zxtf.net.cn/yaoshi/解膽道系統(tǒng)的生理與解剖
二、熟悉膽道系統(tǒng)的常見特殊檢查
三、熟悉膽石癥的分類
四、掌握www.med126.com急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則
五、掌握“T”管引流的護(hù)理。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
急性梗阻性化膿性膽管炎(auote obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，亦稱急性重癥性膽管炎（ACST)。
一、病史采集
二、診斷要點(diǎn)
三、治療：1、手術(shù)治療
2、非手術(shù)治療
四、護(hù)理
1、術(shù)前評(píng)估：
（1)健 康 史：①一般資料；②既往史；③家族史
（2)身體狀況：①局部；②全身；③輔助檢查
（3)心理和社會(huì)支持狀況：①認(rèn)知程度；②心理承受能力；③社會(huì)支持系統(tǒng)
2、術(shù)后評(píng)估：（1)手術(shù)情況；（2)身體狀況；（3)心理和認(rèn)知狀況
3、護(hù)理診斷/問題
4、預(yù)期目標(biāo)
5、護(hù)理措施：
（1)術(shù)前護(hù)理：①病情觀察；②緩解疼痛；③改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
④并發(fā)癥的預(yù)防；⑤心理護(hù)理
（2)術(shù)后護(hù)理：
①病情觀察：a.生命體征；b.觀察和記錄有無出血和膽汁滲出
c.黃疸程度和消退情況
②T管引流的護(hù)理：
a. 完善固定； b. 保持有效引流；
c. 觀察并記錄引流液的量、色和性狀； d. 預(yù)防感染； e. 拔管
③并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：a、黃疸；b、出血；c、膽漏
④穩(wěn)定情緒
【實(shí)習(xí)方法】
先由教師講解以上內(nèi)容，然后選擇典型病例，觀察膽石癥、急性膽囊后，急性重癥膽管炎，膽囊癌病人的癥狀和體征以及“T”管引流的護(hù)理。
【思考】
1、手術(shù)時(shí)易誤傷的部位是哪個(gè)？
2、肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁量為多少？
3、膽汁的生理功能有哪些？
4、膽石是怎樣形成的？
5、PTC和PTCD分別是什么？
6、夏柯氏三聯(lián)征是什么？
7、“T”管引流病人拔管的指征以及拔管后的注意事項(xiàng)？
