第 7 次課 授課時(shí)間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||
| 目的與要求： 掌握呼吸衰竭的病因；熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理和病理生理改變；掌握呼吸衰竭的血?dú)夥治鲎兓�、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義；掌握慢性呼吸衰竭的處理原則。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、定義和病因—15分鐘 2、分類—5分鐘 3、發(fā)病機(jī)制和病理生理—20分鐘 4、慢性呼吸衰竭—30分鐘 5、急性呼吸衰竭—10分鐘 教學(xué)方法： 結(jié)合典型病例進(jìn)行講授。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的處理原則。 難點(diǎn)：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理和病理生理改變。 如何突破難點(diǎn)： 以舉例的方式增強(qiáng)記憶。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 1、 定義和病因 是由各種原因引起的肺通氣和（或)換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳儲(chǔ)留，而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面，一個(gè)大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下動(dòng)脈血氧分壓：低于8.okPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)。 病因 呼吸道病變 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓病變 神經(jīng)肌肉疾病 2、分類分類： 1)Ⅰ型呼衰：在海平面，一個(gè)大氣壓，靜息狀態(tài)，平靜呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血氧分壓：低于8.okPa(60mmHg)，主要見于換氣功能障礙，最有代表的是ARDS。 2)Ⅱ型呼衰：同上述條件，：動(dòng)脈血氧分壓低于8.okPa(60mmHg)，同時(shí)伴有二氧化碳分壓(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)，主要見于通氣功能障礙，最有代表的是COPD。 3、發(fā)病機(jī)制和病理生理 1)缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留發(fā)生的機(jī)理 通氣不足 血液比例失調(diào) 肺動(dòng)－靜脈分流： 彌散障礙 氧耗量增加 缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留對(duì)機(jī)體的影響 缺氧對(duì)中樞神經(jīng)的影響： 缺氧對(duì)心臟及循環(huán)的影響： 呼吸的影響： 對(duì)消化系統(tǒng)的影響： 對(duì)腎臟及血液系統(tǒng)影響： 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 臨床表現(xiàn) 呼衰的臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病癥狀外，主要為缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留所致的呼吸多臟器功能困難和紊亂的表現(xiàn)。 缺O(jiān)2的主要臨床表現(xiàn) CO2zxtf.net.cn/yaoshi/儲(chǔ)留的表現(xiàn) 呼吸衰竭在臨床上的主要表現(xiàn)可歸納為（1)不安（2)神經(jīng)錯(cuò)亂（3)心動(dòng)過(guò)速；（4)多汗；（5)血壓↓；（7)頭痛；（8)肌震顫－運(yùn)動(dòng)失調(diào)；（9)胸廓擴(kuò)張無(wú)力；（10)呼吸抑制；（11)瞳孔縮小，視乳頭水腫；（12)意識(shí)喪失。 治療 1、 醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn立暢通的呼吸道 2、合理氧療 給氧的方法：（1)鼻導(dǎo)管給氧：FI O2與吸入氧的濃度呈如下 維持在最低安全范圍（6 kPa＝45mmHg)或Pa CO2進(jìn)行↓；（3)患者持續(xù)呼吸頻率過(guò)快（>40次/分)或過(guò)慢（<6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意識(shí)障礙，或證實(shí)有重癥肺水腫，ARDS等。 2、 糾正酸堿失衡及電介質(zhì)紊亂 3 控制感染 3、并發(fā)癥的防治 4、營(yíng)養(yǎng)支持 | 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 幻燈片 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn) 呼吸衰竭定義和病因及分類 （20分鐘) ☆－難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制和病理生理。 ★－重點(diǎn)慢性呼吸衰竭 （20分鐘) 急性呼吸衰竭 （5分鐘) |
| 小 結(jié) | 強(qiáng)調(diào)慢性呼吸衰竭的處理原則，及呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理和病理生理改 變。（5分鐘)
（第2節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 慢性呼吸衰竭的處理原則是什么？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
