心臟是循環(huán)系統(tǒng)的泵，有很強的心力儲備(cardiac reserve)，其功能可隨機體代謝需要而提高。各種原因所致的心臟泵血功能降低，即為心功能不全(cardiac insufficiency)或心功能障礙(cardiac dysfunction)。心功能不全早期動用心力儲備尚能滿足日常代謝對心排出量的需要，為心功能不全代償期。機體處于心功能不全代償期時并無明顯癥狀，需經心功能專項檢查方能發(fā)現(xiàn)。若致心功能障礙的病因較重或不斷發(fā)展，使心臟舒縮功能受損加重或充盈嚴重受限，在有足夠循環(huán)血量的情況下，心排出量明顯減少已不能滿足日常代謝水平需要，導致全身組織器官www.med126.com灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血等一系列臨床綜合征，即為心力衰竭(heart failure)。心力衰竭是指已進入失代償階段，并伴有不同程度臨床癥
狀的心功能不全。導致心功能障礙最常見的原因是多種病因引起的心肌自身收縮和(或)舒張能力降低。由心肌自身舒縮能力嚴重降低引起的心力衰竭，稱為心肌衰竭(myocardial failure)。嚴重的心肌衰竭是引起心力衰竭的主要原因，但心力衰竭未必都是心肌衰竭。突發(fā)性心臟超負荷(如繼發(fā)于急性感染性心內膜炎的急性主動脈瓣返流)，或嚴重心室充盈受限(如三尖瓣狹窄、限制性心肌炎等)，可在心肌舒縮功能尚正常狀態(tài)下引起心力衰竭。心力衰竭呈慢性經過時，常伴有血容量及組織間液增多以及體循環(huán)和(或)肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血水腫，稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure)。
心功能不全或心力衰竭多為慢性及漸進性的病理發(fā)展過程，一旦有影響心室射血或充盈的任何心臟結構性或功能性的病變，其發(fā)展過程即被啟動。即使再沒有新的病因出現(xiàn)心功能障礙的發(fā)展過程也不會停止，差異僅在于其發(fā)展的速度。心力衰竭是無法消除的心臟病變進行性發(fā)展的歸宿．已成為目前全球高患病率和高死亡率的主要臨床綜合征之一。
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第一節(jié) 病因和分類
一、病因
凡是影響心室射血或充盈的任何結構性及功能性的病變，均可導致心功能不全。心功能不全的病因可歸納為以下幾類：
(一) 心肌受損
1、原發(fā)性心肌損傷 心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等，造成心肌細胞變性、壞死，導致心肌舒縮能力直接降低。
2、繼發(fā)性心肌損傷 冠狀動脈粥樣硬化使心肌缺血，嚴重貧血和呼吸功能障礙使心肌缺氧，維生素B1缺乏和糖尿病引起心肌繼發(fā)性病變等，除直接影響心肌代謝外，久之并導致心肌變性、壞死。冠狀動脈病變是全球范圍內引起心功能障礙的主要病因。
(二)心臟負荷過度
1、容量負荷過度 心臟瓣膜閉鎖不全，慢性貧血、甲狀腺功能亢進、左右心之間分流或動引起的全身高動力循環(huán)狀態(tài)等，都造成心臟容量負荷(volume overload)過度。
2．壓力負荷過度 高血壓、肺動脈高壓、半月瓣狹窄和心室流出道狹窄等，都造成心臟壓力負荷(pressure overload)過度。
除少數急性負荷過重，如急性肺動脈栓塞、急性瓣膜閉鎖不全等，可引起急性心力衰竭外，大多數使心臟負荷長期過重的因素，如高血壓、心瓣膜病等，誘發(fā)心肌適應代償性改建(remodeling)。不斷發(fā)展加重的心肌改建，引起心肌的舒縮能力進行性降低(詳見本章后述)。
(三)心室充盈障礙
心包疾病、房室瓣狹窄、限制型心肌病等使心室充盈受限，導致心排出量降低�？s窄性心包炎和心包填塞使心臟舒張受外在機械性限制，此時心肌自身的舒縮性能多屬正常。
(四)心律失常
嚴重的心臟沖動形成和傳導異常所致的心律失常，如嚴重心動過速或過緩、頻發(fā)期前收縮、房室傳導阻滯、心房或心室纖顫等，造成心臟舒縮活動紊亂。急性時影響心率和(或)每搏量(strokevolume)，慢性時還可引起心肌變性損傷。這類病因嚴重時可致急性心力衰竭，是心性猝死的常見病因。
