南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 單位及科室 | 內(nèi)科 | 教師姓名 | 智發(fā)朝 | 技術(shù)職稱 | 教授、主任醫(yī)師 | |||
| 課程名稱 | 診斷學(xué) | 教材版本 | 人民衛(wèi)生出版社 | 授課方式 | 理論大課 | |||
| 授課內(nèi)容 | 問診 | 學(xué)時 | 2 | |||||
| 專業(yè)年級 | 2003級影象本科 | 教學(xué)日期 | 2006年3月3日 | |||||
| 主要內(nèi)容 (按教學(xué)大 綱要求) | 1 問診的重要性。 2 問診的方法與技巧。 3 問診的內(nèi)容。 | |||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 通過本次授課，使學(xué)員明確問診的重要性及問診的方法與技巧，掌握問診的內(nèi)容。 | |||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：問診的內(nèi)容。 難點(diǎn)：問診的方法與技巧。 | |||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | PowerPoint 幻燈片 | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Inquiry, General data, Chief complaint, History of present illness, Past history, Review of systems, Personal history, Family history, Menstrual history, Family history | |||||||
| 有關(guān)本課題 的 新 進(jìn) 展 | ||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題 課堂測試題 | 1，問診的內(nèi)容？ 2，什么是主訴？ 3，現(xiàn)病史的特點(diǎn)？ | |||||||
| 教材版本及 參考文獻(xiàn) | 《診斷學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 | |||||||
| 教 研 室 審查意見 | 經(jīng)試講審查合格，同意使用 | |||||||
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 問 診（Inquiry) 一、 問診的重要性 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)—→臨床醫(yī)學(xué)——診斷學(xué)（內(nèi)、外、婦、兒等) 診斷學(xué)(Diagnostics)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學(xué)�！对\斷學(xué)》的基本方法包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及各種輔助檢查。 中醫(yī)的診法有：望、聞、問、切。 其中病史采集是最基本的，其主要方法是問診。 問診：是醫(yī)生通過對病人或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診法。問診是采集病史的重要手段，病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理有很大的影響。一個有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常通過單獨(dú)的問診就能提出比較準(zhǔn)確的診斷，病史越復(fù)雜問診就越顯得重要。 舉例：一例成功的問診，一例因問診而導(dǎo)致的誤診。 二、問診的方法與技巧 應(yīng)該說，只要能創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心情，使病人能平靜地、有條理的講述患病的感受與經(jīng)過，醫(yī)生能得到全面、實(shí)際的資料，那么所用的方法及技巧就是可行的。 主要的方法與技巧有： 儀表端莊，謙虛禮貌，舉止友善。 個人衛(wèi)生好、著裝得體：給人以可信感。 謙虛禮貌、舉止友善：容易溝通。 注意：①稱呼要貼切：按年齡、性別、職務(wù)、職業(yè)、當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗民情、習(xí)慣來稱呼；②語調(diào)要親切；③認(rèn)真聆聽，通過語言、眼神手勢等來反饋。 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 問診方法技巧小結(jié) 語言通俗，同情關(guān)心，文明禮貌，儀表端莊； 組織安排，時間順序，巧妙過渡，進(jìn)度適宜； 正確提問，耐心傾聽，重復(fù)關(guān)鍵，小結(jié)要領(lǐng)； 贊揚(yáng)鼓勵，核實(shí)引證，靈活啟發(fā)，重點(diǎn)探詢； 注意反饋，誠懇謙虛，鼓勵提問，結(jié)束得體； 不應(yīng)責(zé)備，不可誘問，不用術(shù)語，不要連問； 三、問診的內(nèi)容 1．一般項(xiàng)目 姓名 婚姻 (general data) 性別 住址 年齡 單位 籍貫 職業(yè) 出生地 入院日期 民族 記錄日期 陳述者與可靠程度 2．主訴(Chief Complaints) 為病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征，也就是此次就診的主要原因。確切的主訴�？商峁⿲δ诚到y(tǒng)疾患的診斷線索。 主訴的內(nèi)容常包括主要的病痛或癥狀所持續(xù)的時間，如為慢性病則應(yīng)包括加重的時間。主訴的描述多用一、二句話加以概括，一般不超過20個字。 如：反復(fù)性上腹痛5年，加重伴黑醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn便一周。 咽痛、高熱2天。
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 對當(dāng)前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確者，可用某檢查結(jié)果作為主訴。 如：體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大，要求入院治療。 體檢發(fā)現(xiàn)血脂增高，要求入院治療。 3．現(xiàn)病史(History of present illness) 記述病人患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展及演變，是病史中的主體部分。 三要素：誘因、癥狀和體征、時間； 病情的發(fā)展與演變； 起病情況與患病的時間； 伴隨癥狀； 主要癥狀的特點(diǎn)； 治療經(jīng)過； 病因與誘因 ； 病程種的一般情況。 4．既往史(Past history) 包括：過去健康狀況； 過去曾患的疾�。� 外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史； 特別是與現(xiàn)病www.med126.com有密切關(guān)系的疾病； 記錄順序一般按年月的先后排序。 5．系統(tǒng)回顧(Systems review) 按身體各系統(tǒng)詳細(xì)詢問可能發(fā)生的疾病。 呼吸系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 肌肉骨骼 6．個人史(Personal history) 社會經(jīng)歷：出生地、居住地區(qū)和時間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、愛好。 職業(yè)及工作條件：工種、環(huán)境、對工業(yè)毒的接觸時間。
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 習(xí)慣與嗜好：衛(wèi)生、飲食、煙酒、其他嗜好。 冶游史 7．婚姻史(Marrital history) 記錄婚姻、結(jié)婚年齡、對方健康狀況、性、夫妻關(guān)系。 8．月經(jīng)史(Menstrual history)——針對女性病人 記錄格式： 行經(jīng)期（天) 初潮年齡————————末次月經(jīng)時間（LMP)或絕經(jīng)年齡 月經(jīng)周期（天) 有無痛經(jīng)、白帶顏色和氣味。 9．生育史(Childbearing history) 妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工和自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計 劃生育狀況等。 10．家族史(Family history) 詢問雙親、兄妹及子女健康狀況，特別要問是否有患同樣疾病者，有無遺傳性疾病。 |
