婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):外陰手術(shù)——外陰癌根治術(shù)

外陰癌根治術(shù)

一、外陰癌聯(lián)合根治術(shù)（way's radical vulvectomy)

此術(shù)式又稱way術(shù)式系同期進(jìn)行廣泛外陰切除及雙側(cè)腹股溝，必要時(shí)加盆髂淋巴結(jié)連續(xù)整塊切除術(shù)。way于40年代提出此外陰癌手術(shù)方法，雖經(jīng)多年的演變已形成如前所述的多種術(shù)式，但way術(shù)式仍不失為治療中晚期外陰癌的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

圖1　way術(shù)式切口

圖2　切除腹壁筋膜前脂肪

圖3　分離股部皮瓣

圖4　處理圓韌帶

圖5　way術(shù)后傷口縫合

圖6　way術(shù)式后放置引流管

外陰切口

腹股溝切口

圖7　basset氏術(shù)式的三個(gè)切口

[適應(yīng)證]

1.外陰浸潤癌位于中線部位。

2.外陰癌腹股溝捫及可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

[手術(shù)范圍]

外陰癌聯(lián)合根治術(shù)的范圍即廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍，必要時(shí)還應(yīng)同時(shí)行盆髂淋巴結(jié)清掃。

[手術(shù)步驟]

1.切口　為腹部外陰聯(lián)合切口（1)。自一側(cè)髂前上棘起，經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣，止于對側(cè)髂前上棘的弧形切口，與外陰梭形外切口在中點(diǎn)處匯合。

2.切除腹部淋巴脂肪組織　沿切口線切開腹部皮膚，提起切口上部皮膚，向上游離腹部皮瓣約6～8cm，皮瓣根部應(yīng)呈坡形。從皮瓣根部，自上而下切除腹壁筋膜前脂肪，至恥聯(lián)上及兩側(cè)腹股溝韌帶處（圖2)。

3.切除腹股溝和股三角區(qū)淋巴脂肪組織　分離兩側(cè)股部皮瓣（圖3)，自外向內(nèi)切除腹股溝和股三角區(qū)的淋巴脂肪組織，分離zxtf.net.cn保留或結(jié)扎大隱靜脈。并在腹股溝韌帶內(nèi)1/3處、恥骨結(jié)節(jié)下方找到圓韌帶，予以切斷和縫扎（圖4)。解剖股管，將cloquetwww.med126.com淋巴結(jié)單獨(dú)切除，送病理作快速冷凍檢查。左、右兩側(cè)腹股溝淋巴脂肪組織分別與陰阜兩側(cè)相連。

4.切除盆髂淋巴脂肪組織　如需行盆腔淋巴結(jié)清掃。

5.外陰廣泛切除　行廣泛外陰切除，見廣泛外陰切除術(shù)。

6.縫合及放置引流　方法如前所述（圖5、圖6)。

二、外陰癌根治切除術(shù)（basset's radical vulvectomy)

此術(shù)式又稱basset術(shù)式是指同期或分期行廣泛外陰切除術(shù)和腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。其適應(yīng)癥與way術(shù)式相同，兩者區(qū)別在于切口的不同。basset術(shù)式有三個(gè)互相獨(dú)立的切口（圖7)，而way氏術(shù)式下腹恥聯(lián)上切口與外陰切口相連。

此術(shù)式與way術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況加以選擇應(yīng)用。它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)為：

1.way術(shù)式能一次連續(xù)整塊切除外陰、腹股溝和盆髂淋巴結(jié)，符合惡性腫瘤的包圍性連續(xù)整塊切除的原則。同時(shí)可保證腹股溝術(shù)野的良好保護(hù)。但由于創(chuàng)面較大，對體質(zhì)較差、病灶較大者，術(shù)后傷口一期愈合常出現(xiàn)困難。

2.basset術(shù)式可以根據(jù)病人情況對外陰廣泛切除和腹股溝盆腔淋巴清掃術(shù)采用同期或分期手術(shù)。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于對體質(zhì)較差、外陰癌灶較大、廣泛者可行分期手術(shù)。即先行廣泛外陰切除，待外陰傷口愈合后再行腹股溝、盆髂淋巴結(jié)清掃術(shù)，使術(shù)后創(chuàng)面較小，利于傷口愈合。但此術(shù)式如同期手術(shù)，腹股溝的傷口較難愈合，且術(shù)后下肢淋巴回流障礙的并發(fā)癥較高。