內(nèi)科護(hù)理學(xué)癲癇病-相關(guān)檢查

來源：南方醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng) 精品課程網(wǎng)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)癲癇病:相關(guān)檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、血寄生蟲(如肺吸蟲、血吸蟲、囊蟲等)檢查，可了解有無貧血、低血糖和腦寄生蟲病。神經(jīng)電生理學(xué)檢查腦電圖(electroencephalography，EEG)是癲癇診斷最常用的一種輔助檢查方法。是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng)以了解腦功能狀態(tài)。


	實(shí)驗(yàn)室檢查
	血常規(guī)、血糖、血寄生蟲(如肺吸蟲、血吸蟲、囊蟲等)檢查，可了解有無貧血、低血糖和腦寄生蟲病。
	神經(jīng)電生理學(xué)檢查
	腦電圖(electroencephalography，EEG)是癲癇診斷最常用的一種輔助檢查方法。是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng)以了解腦功能狀態(tài)。
	40％~50％癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電。癲癇發(fā)作患者出現(xiàn)局限性癇樣放電提示局限性癲癇；普遍性癇樣放電則提示全身性癲癇。重復(fù)EEG檢查和應(yīng)用過度換氣、閃光刺激、剝奪睡眠等激活方法可提高癇樣放電發(fā)生率。成年病人應(yīng)盡早做剝奪睡眠后EEG或長時(shí)間活動(dòng)狀態(tài)下EEG檢查。少數(shù)病人可多次EEG檢查卻始終正常。1％~3％正常成年人也可紀(jì)錄到癇樣放電，2％健康兒童可記錄到局灶性棘波或尖波；約2％正常成年人可于閃光刺激時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)同步的彌散性陣發(fā)放電。因此，不能僅依據(jù)有無間歇期腦電異常來確定或否定癲癇的診斷。對診斷困難的病例應(yīng)用電視錄像，腦電同步監(jiān)控系統(tǒng)(video-EEG)有助于鑒別癲癇與非癇性發(fā)作。
	EEG的測量步驟：



	醫(yī)生注入極化液

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng);
	神經(jīng)影像學(xué)檢查
		數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)
		腦血管造影是應(yīng)用含碘顯影劑如泛影葡胺注入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，然后在動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期分別攝片。目前腦血管造影已被DSA所取代，該技術(shù)是應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)輸入并儲(chǔ)存，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈注入造影劑，將所獲得的第二次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，然后進(jìn)行減影處理，使充盈照影劑的血管圖像保留下來，而骨骼、腦組織等影像均被減影除去，保留下的血管圖像經(jīng)過再處理后轉(zhuǎn)送到監(jiān)視器上，得到清晰的血管影像。優(yōu)點(diǎn)為簡便快捷，血管影像清晰，并可作選擇性拍片。
		DSA對確定顱內(nèi)血管性病變、占位性病變、外傷性血腫的部位、范圍及性質(zhì)有幫助；

		病例：左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤。DSA側(cè)位片示左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段一寬頸動(dòng)脈瘤，瘤腔光滑，其內(nèi)未見充盈缺損。
		頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)加海馬相檢查；
		MRI是80年代初開始用于臨床的一項(xiàng)新的影像學(xué)診斷技術(shù)，是診斷顱內(nèi)和脊髓病變最重要的檢查手段，近10年來發(fā)展迅速，目前在我國已普遍應(yīng)用。MRI是利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場和射頻場中被激發(fā)產(chǎn)生的共振信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)放大、圖像處理和重建后得到磁共振成像。MRI檢查時(shí)，病人被置于磁場中，接受一序列的脈沖后，打亂組織內(nèi)的質(zhì)子運(yùn)動(dòng)。脈沖停止后，質(zhì)子的能級(jí)和相位恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)，這個(gè)過程稱為弛豫。弛豫分為縱向弛豫(簡稱T1)和橫向弛豫(簡稱T2)。電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerized tomography，CT)影像的黑白對比度是以人體組織密度對X線的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，而MRI的黑白對比度則來源于體內(nèi)各種組織MR信號(hào)的差異。與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，圖像清晰度高，對人體無放射性損害；且不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清楚地顯示腦干及后顱窩病變；MRI通過顯示冠狀、矢狀和橫軸三位像，可清晰地觀察病變的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)可以產(chǎn)生更明顯的對比度，因此常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等；通過波譜分析還可提供病變組織的代謝功能及生化方面的信息。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方面，MRI主要應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤、腦萎縮、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病等；MRI顯示脊髓病變更為優(yōu)越，對脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢，如用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等的診斷。必須注意：體內(nèi)有金屬置人物如假牙、腦動(dòng)脈瘤手術(shù)放置銀夾以及安裝心臟起搏器執(zhí)業(yè)醫(yī)師的患者均不能使用MRI檢查。對于急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、出血性病變急性期等MRI檢查不如CT。

		病例：左基底節(jié)亞急性腦出血，男性，54歲。MRI平掃示左基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)，T1WI（A)為不規(guī)則環(huán)狀高信號(hào)，中央信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相同，T2WI（B)為高信號(hào)，邊緣可見薄層低信號(hào)帶。周圍腦質(zhì)水腫，左側(cè)腦室受壓變窄，中線輕度右偏。右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，呈長T1長T2改變。
		功能性MRI(f-MRI)：
		可將電生理與形態(tài)學(xué)結(jié)合進(jìn)行定位；
		磁共振波譜檢查法(magnetic resonance spetroscopy，MRS)：
		是一種新型功能性MRI，原理是不同藥物在不同磁場強(qiáng)度下各有獨(dú)特的磁共振現(xiàn)象，給予特定藥物，通過質(zhì)子像分辨不同腦區(qū)能量代謝的變化，更易檢出海馬硬化引起的顳葉癲癇的雙側(cè)不對稱，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元功能障礙，顯示膠質(zhì)瘢痕及慢性神經(jīng)元損害；
		腦磁圖(magnetoencephalography，MEG)：
	是用超導(dǎo)量子干涉儀測定腦電周圍存在生物電磁場，可檢測顱內(nèi)三維的正常及病理電流，比EEG更敏感，對皮質(zhì)下活動(dòng)的觀察可提供癲癇灶中電流的位置、深度和方向等精確的空間信息，MEG定位癲癇灶比PET更精確，并可分辨原發(fā)灶或繼發(fā)灶。
	正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)
	是近年應(yīng)用于臨床的一種無創(chuàng)性的探索人腦生化過程的技術(shù)，是局部放射性活性濃度的體層圖像。可客觀的描繪出人腦生理和病理代謝活動(dòng)。PET(派特)是一種無創(chuàng)檢查，可做健康普查，用于對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以利于臨床早期診斷及早期治療；PET在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中可用于腦腫瘤的分級(jí)、腫瘤組織與放射性壞死組織的鑒別、癲癇病灶的定位，以及各種癡呆的鑒別及帕金森病與帕金森綜合征的鑒別診斷等。在癲癇發(fā)作期表現(xiàn)癲癇灶的代謝增加，而在癲癇發(fā)作間歇期表現(xiàn)為代謝降低。多巴胺受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的PET研究，對帕金森病的診斷具有較高的敏感性和特異性，即使對于癥狀較輕的帕金森患者，在黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)也可有一些異常發(fā)現(xiàn)。目前PET還用于缺血性腦血管病的病理生理研究及治療中腦血流和腦代謝的檢測，以及腦功能的研究，如腦內(nèi)受體、遞質(zhì)、生化改變及臨床藥理學(xué)研究等。
	根據(jù)腦組織對放射性核素?cái)z取量測定代謝率，定位代謝異常病灶。發(fā)作時(shí)代謝率高，發(fā)作間期代謝率低，分辨率優(yōu)于單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(single photon emission computed tomography，SPECT)，對顳葉癲癇敏感性高，對海馬硬化敏感性可高達(dá)100％；但發(fā)作間期低代謝范圍往往超過EEG及病理學(xué)的病灶范圍。

	病例：男，26歲，癲癇頻繁發(fā)作24年，長期藥物治療效果不佳，PET代謝顯像示右額中回后部皮質(zhì)代謝明顯降低，確定為致癇灶，經(jīng)治療后，癥狀明顯緩解。