第八篇 第四、八章 痛風(fēng)及脂代謝異常
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第八篇 代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病 第四、八章 痛風(fēng)及脂代謝異常
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：1、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)、診斷依據(jù)；
2、脂蛋白的代謝途徑和動(dòng)脈粥樣硬化的密切關(guān)系。
（二)重點(diǎn)講解：1、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診治方法；
2、調(diào)脂治療的目標(biāo)和方法。
（三)一般介紹：調(diào)脂治療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀。
二、教學(xué)重點(diǎn)
1、 痛風(fēng)的診斷及治療原則和方法；
2、 脂代謝異常的調(diào)脂目標(biāo)和調(diào)脂治療。
三、教學(xué)難點(diǎn)
脂蛋白的代謝途徑，調(diào)脂藥物的作用機(jī)理。
四、教學(xué)方法
（一)利用痛風(fēng)及脂代謝異常的CAI 軟件進(jìn)行講授。
（二)利用掛圖或CAI 顯示痛風(fēng)的典型病變和脂蛋白代謝途徑。
（三)結(jié)合痛風(fēng)和脂代謝異常的典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
CAI課件、 CAI 設(shè)備各一套、激光筆一支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配 （80分鐘)
1、痛風(fēng)和高尿酸血癥共25分鐘
痛風(fēng)的定義和發(fā)病機(jī)制 10分鐘
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及診治 15分鐘
2、脂代謝異常的基礎(chǔ)與臨床 共55分鐘
脂代謝基礎(chǔ) 15分鐘
脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化 5分鐘
血脂異常的診斷與分型 10分鐘
調(diào)脂目標(biāo) 15分鐘
調(diào)脂治療 15分鐘
小結(jié) 5分鐘
七、板書(shū)提綱
一、 定義
痛風(fēng)的定義中包括了痛風(fēng)的兩大發(fā)病機(jī)制尿酸排泄障礙和嘌呤代謝異常，導(dǎo)致尿酸水平升高，必須存在尿酸沉積于組織的臨床癥狀才稱(chēng)之為痛風(fēng)。介紹痛風(fēng)發(fā)病的特殊人群。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)腎臟對(duì)尿酸的排泄和嘌呤代謝及尿酸合成途徑，闡述痛風(fēng)的病因，包括高嘌呤飲食、遺傳、慢性腎臟疾病及某些分子缺陷，這些因素均因影響了尿酸的來(lái)源和去路而導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。詳細(xì)介紹痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，包括尿酸水平的突然變化導(dǎo)致尿酸沉積于組織或尿酸結(jié)晶脫落至關(guān)節(jié)腔引發(fā)的一系列急性炎癥反應(yīng)。
三、痛風(fēng)的臨床診治
（一)分類(lèi)
主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性主要是由于遺傳缺陷所致，繼發(fā)性則是由某些藥物或疾病所致，二者均存在不同程度的尿酸排泄障礙和尿酸生成過(guò)多，但均以前者占主要因素。
（二)臨床表現(xiàn)
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常存在一定的誘因和疾病基礎(chǔ)，多為驟然起病，疾病有一定的自限性，但若不加以防治易反復(fù)發(fā)作最終造成關(guān)節(jié)損傷，喪失勞動(dòng)力，因此應(yīng)早期控制預(yù)防反復(fù)發(fā)作。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿酸水平測(cè)定、24小時(shí)尿尿酸水平測(cè)定。關(guān)節(jié)滑液檢查及X線檢查。介紹各檢查在臨床診斷中的價(jià)值。
（四)診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)痛風(fēng)的特殊人群、誘因、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查及診斷性治療可作出臨床診斷。主要依據(jù)為臨床表現(xiàn)，血尿酸水平升高不是必備的條件。
（五)治療
1、一般治療：低嘌呤飲食、多飲水、堿化尿液、患肢制動(dòng)等。
2、急性期藥物治療：秋水仙堿作為治療痛風(fēng)發(fā)作的特效藥，可作為診斷性治療，同時(shí)可配合非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，若上述藥物無(wú)效才使用糖皮質(zhì)激素。
3、)間歇期藥物治療：根據(jù)24小時(shí)尿尿酸排出有無(wú)障礙及有無(wú)腎結(jié)石及腎功能情況，決定使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物或抑制尿酸生成的藥物。
（六)小結(jié)
強(qiáng)調(diào)無(wú)論從發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及藥物zxtf.net.cn/wszg/治療均貫穿著痛風(fēng)的兩大發(fā)病機(jī)制及尿酸排泄障礙和尿酸生成過(guò)多。
脂代謝異常dyslipedemia
一、脂代謝基礎(chǔ)
復(fù)習(xí)血脂、脂蛋白、載脂蛋白、脂蛋白受體的分類(lèi)及定義，了解脂蛋白代謝的途徑，各種脂蛋白的生理功能。
二、血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化
闡明血脂異常的定義，詳細(xì)講解血脂異常造成動(dòng)脈粥樣硬化帶來(lái)的危害，闡述各種脂蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化形成中所扮演的角色。
三、血脂異常的臨床診斷和分型
（一)臨床表現(xiàn)
主要為血脂異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，其它表現(xiàn)有黃色瘤、眼底改變，個(gè)別嚴(yán)重者誘發(fā)急性胰腺炎等少見(jiàn)情況。
（二)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)
根據(jù)ATPШ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照CHOL與TG水平進(jìn)行一般人群的血脂異常診斷，提示高脂血癥的提法已經(jīng)逐漸為脂代謝異常所代替，由于涉及HDL-C水平的變化。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為五型，介紹幾種特殊類(lèi)zxtf.net.cn/Article/型的脂代謝異常。
（三)調(diào)脂目標(biāo)
強(qiáng)調(diào)首要目標(biāo)是降低LDL-C的水平，且應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定LDL-C的目標(biāo)值，介紹冠心病的危險(xiǎn)分層，簡(jiǎn)單介紹國(guó)內(nèi)外血脂控制狀況。
（四)調(diào)脂治療
強(qiáng)調(diào)調(diào)脂治療的基礎(chǔ)是治療性生活方式改變，詳細(xì)介紹調(diào)脂藥物的作用機(jī)理和特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹他汀類(lèi)藥物，病情監(jiān)測(cè)也是治療的重要部分。
（五)小結(jié)
導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)三聯(lián)征的組成成分，調(diào)脂治療目標(biāo)的確定和調(diào)脂藥物的選擇。
