南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)
| 授課題目 | 導(dǎo)尿 | 授課形式 | 講授、討論、示范 | ||
| 授課時(shí)間 | 2006．11．9-13 | 授課學(xué)時(shí) | 3 | ||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 1. 說(shuō)出實(shí)施導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng) 2. 比較男女病人導(dǎo)尿的異同點(diǎn) 3. 能準(zhǔn)確實(shí)施不留置導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的操作 4. 闡述留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理 5. 關(guān)心尊重病人，動(dòng)作輕穩(wěn) | ||||
| 基本內(nèi)容 | 一、導(dǎo)尿術(shù) （一)目的 （二)準(zhǔn)備 （三)實(shí)施 （四)注意事項(xiàng) | 二、留置導(dǎo)尿管法 （一) 目的 （二) 準(zhǔn)備 （三) 實(shí)施 （四) 注意事項(xiàng) | 三、膀胱沖洗 （一)目的 （二)分類 （三)用物準(zhǔn)備 （四)操作步驟 | ||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 一、保持整個(gè)操作無(wú)菌 二、留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng) | ||||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT，錄像 | ||||
| 主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | Catheterization，Bladder，Catheter，Perineum, Urine | ||||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 導(dǎo)尿用物的更新 | ||||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社 | ||||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | ||||
| 課后體會(huì) | 1. 加上放錄像，時(shí)間稍長(zhǎng)，可簡(jiǎn)化目的等。 | ||||
教學(xué)過(guò)程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時(shí)間分配和 媒體選擇 | ||||||||||||||||||
| 導(dǎo)言：何謂尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能排出
導(dǎo)尿術(shù) 一、定義 導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。
二、目的 解除尿潴留： 協(xié)助診斷： 協(xié)助治療： 三、準(zhǔn)備 （一)病人 （二)環(huán)境 （三)物品 導(dǎo)尿管、孔巾： 導(dǎo)尿管： 大治療盤：①無(wú)菌導(dǎo)尿包（外包：彎盤2、鑷子2、紗布2；內(nèi)包：彎盤2、導(dǎo)尿管2、鑷子、止血鉗、孔巾、紗布2、試管、石蠟油棉球小瓶)②0.1%新潔而滅棉球③無(wú)菌持物鑷裝置④無(wú)菌手套包⑤橡皮布、雜用巾⑥洗手桶（⑤、⑥置于車下層) （四)相關(guān)解剖與插管的關(guān)系：（女病人) 易插入： 易混淆： 易感染： 四、實(shí)施：女病人導(dǎo)尿術(shù)（以留取中段尿標(biāo)本為例)
右手持導(dǎo)尿管插入尿道（6~8cm)→見尿流出→左手捏住管未端→以止血鉗夾閉管未端 按無(wú)菌法留取尿標(biāo)本（5ml左右)→試管妥放
五、注意事項(xiàng) （一)嚴(yán)格無(wú)菌，防止泌尿系感染。用物、操作過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。 （二)保護(hù)病人自尊。 （三)動(dòng)作輕柔。以防止損傷尿道黏膜。 （四)膀胱高度充盈者，第一次放尿量不應(yīng)超出1000ML。 小結(jié)： 導(dǎo)尿術(shù) （一) 目的 （二) 準(zhǔn)備 （三) 實(shí)施 （四) 注意事項(xiàng) 形成性練習(xí)： 1．不留置導(dǎo)尿的目的是 A. 盆腔手術(shù)前的準(zhǔn)備 B. 為尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集無(wú)菌標(biāo)本 E. 測(cè)定殘余尿量 CDE 2．為女病人行導(dǎo)尿術(shù)的操作時(shí)，以下哪些項(xiàng)目不符合無(wú)菌操作的原則 A. 打開導(dǎo)尿包后，先戴無(wú)菌手套，再鋪孔巾 B. 會(huì)陰部清潔及消毒均自上而下，由內(nèi)向外 C. 導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)拔出重插 D. 用物污染后應(yīng)重新更換 E. 留取前段尿液15ml作細(xì)菌培養(yǎng) BCE 留置導(dǎo)尿術(shù) 一、定義： 導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法 因長(zhǎng)期留置，注意防止逆行感染。 zxtf.net.cn/zhuyuan/二、目的： 1、搶救危重患者時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病情變化。 2、在盆腔手術(shù)中，保持膀胱空虛，避免術(shù)中誤傷， 3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。 4、昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。 三、準(zhǔn)備： (一) 病人：同前 （二)環(huán)境：同前 （三)用物： 氣囊導(dǎo)尿管：硅膠、橡膠。 用物同不留置導(dǎo)尿術(shù) 另備：貯尿袋、、無(wú)菌5ML、10ML（內(nèi)有等滲鹽水)注射器、系帶、別針。 （四)相關(guān)解剖與插管的關(guān)系：（男病人) 1、解剖特點(diǎn)： 尿道全長(zhǎng)18~20CM，直徑5~7MM。 三狹窄、二彎曲 插管特點(diǎn)： (1) 難插入 (2) 易損傷 四、實(shí)施：（男病人) （一)男病人導(dǎo)尿術(shù)與女病人導(dǎo)尿術(shù)的不同點(diǎn)： 1、消毒手法： 第一次消毒：
第二次消毒： 左手拿無(wú)菌紗布暴露尿道外口→右手持鑷消毒尿道外口 2、插管手法、長(zhǎng)度： 插管長(zhǎng)度20~22cm，插入7~8cm時(shí)提起陰莖與腹平面成60°角。 3、體位不同：平臥兩腿外展。 （二)操作 1、插管
同導(dǎo)尿術(shù)
連接貯尿袋并掛于床緣→小別針固定引流管→松止血鉗→撤去紗布、橡皮布、雜用巾→協(xié)助病人穿好褲子、整理床鋪→洗手、交代 2、拔管 用物：小彎盤、紗布2、10ML注射器 步驟： 五、注意事項(xiàng) 1、解釋交代清楚。 2、保持引流通暢。 3、防止逆行感染。 （1)清潔尿道外口。 （2)每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒尿液，記錄尿量。 （3)集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。 （4)每周更換導(dǎo)尿管一次。 （5)鼓勵(lì)病人多飲水。 （6)發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀 、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/每周。 4、訓(xùn)練膀胱反射功能。 5、病人離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。 6、注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)、透明度等。 小結(jié)： 男女病人插管、消毒的區(qū)別： 留置導(dǎo)尿與不留置導(dǎo)尿的區(qū)別 （1) 用物準(zhǔn)備 （2) 多的步驟： ① 雙腔氣囊導(dǎo)尿管的檢查 ② 插入后固定，連接尿袋 ③ 溝通中加入導(dǎo)尿管的保護(hù) ④ 拔管手法 形成性練習(xí) 1．留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的措施是 A. 保持尿道口清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗1～2次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、貯尿袋每周更換一次 D. 導(dǎo)管脫落后應(yīng)立即插入尿道內(nèi) E. 鼓勵(lì)病人多飲水，常更換體位 ABE 導(dǎo)尿管有幾種?如何選擇?應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么?
膀胱沖洗 (bladder irrigation) 膀胱沖洗是一種利用留置導(dǎo)尿管將無(wú)菌溶液及藥物灌入到膀胱內(nèi)，進(jìn)行沖洗和治療，再借用虹吸原理將灌入的液體引流或抽吸出來(lái)的方法。 一、目的 1、對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢，防止導(dǎo)尿管阻塞。 2、清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。 二、分類 (1) 開放式膀胱沖洗術(shù)： (2) 密閉式膀胱沖洗術(shù)： 三、用物準(zhǔn)備 （一)開放式膀胱沖洗術(shù) 無(wú)菌治療盤內(nèi)置：無(wú)菌膀胱沖洗器或50ml注射器；治療碗2（其一盛有無(wú)菌沖洗液)；紗布；止血鉗 另備75%酒精、棉簽、雜用巾 （二)密閉式膀胱沖洗術(shù)： 1、 無(wú)菌治療盤內(nèi)置：無(wú)菌膀胱沖洗裝置1套；止血鉗；另備75%酒精、棉簽 2、 開瓶器、輸液調(diào)節(jié)器1個(gè)、輸液架、輸液 （三)常用沖洗溶液 1、生理鹽水、0。02％呋喃西林液、3zxtf.net.cn/job/％硼酸液、氯己定液等 2、灌入溶液的溫度為38～40℃。 四、操作步驟 （一)開放式膀胱沖洗術(shù) 步驟： 1、準(zhǔn)備物品 2、核對(duì)、解釋 3、擺體位、鋪巾 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導(dǎo)尿管，分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，并分別用無(wú)菌紗布包裹 5、取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導(dǎo)尿管，緩緩注入膀胱 6、注入一定量（200-300ml)后，取下沖洗器，讓沖洗液自行流出,或輕加抽吸；如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止 7、沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭并連接 8、清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管 9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品 10、洗手，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì)，沖洗過(guò)程中患者的反應(yīng) 注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防感染發(fā)生。 2、注意沖洗效果及藥效的發(fā)揮： 3、注意觀察： 4、防損傷膀胱黏膜：沖洗抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛 （二)密閉式膀胱沖洗術(shù) 步驟： 1、2同開放式膀胱沖洗術(shù) 3、用開瓶器啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，打開膀胱沖洗裝置，將沖洗導(dǎo)管針頭插人瓶塞，將沖洗液瓶倒掛于輸液架上，液面距床面60cm, 排氣后用血管鉗夾閉導(dǎo)管 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導(dǎo)尿管，分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，將導(dǎo)尿管和引流管與Y形管的兩個(gè)分管相連接，將引流管的接頭用無(wú)菌紗布包裹 5、夾閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速（60-80滴/分)；待患者有尿意或滴入溶液200～300 mL后，夾閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來(lái)后，再夾閉引流管 6、按需要量，如此反復(fù)沖洗 7、8、9、10同開放式膀胱沖洗術(shù)
注意事項(xiàng)： 1、2、3同開放式膀胱沖洗術(shù) 4、滴注溶液時(shí)應(yīng)注意： l 瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm l 滴速不宜過(guò)快 l 滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外 5、Y形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底 6、每天沖洗3～4次，每次沖洗量500—1000mL 小結(jié)： 目的 分類 用物準(zhǔn)備 操作步驟 形成性練習(xí)： 1、 膀胱沖洗術(shù)的常用溶液有哪些？ 2、在進(jìn)行開放式膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 3、在進(jìn)行密閉式膀胱沖洗術(shù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ | 2’ 復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，通過(guò)尿潴留引出導(dǎo)尿 1’ 強(qiáng)調(diào)無(wú)菌 3’ 5’ 圖 圖 圖 圖 介紹一次性導(dǎo)尿包 圖 圖 22’ 先介紹關(guān)鍵點(diǎn)（兩次消毒順序及手法、插管深度)，再操作全程，最后看錄象 5’ 2’ 1’ 2’ 7’ 圖 圖 圖 圖 20’ 畫圖 先介紹不同點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，演示全程，錄象從第一次消毒開始 7’ 3’ 小結(jié) 形成性練習(xí) 第三次課 4’ 復(fù)習(xí) 介紹膀胱沖洗 3’ 4’ 4’ 18’ 介紹完后看錄像 4’ 3’ 小結(jié) 形成性練習(xí) |
