第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||||
| 課程名稱 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué)（人衛(wèi)版)張雪林，主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內(nèi)容 | 第九章第5節(jié) 骨、關(guān)節(jié)與軟組織感染 | 學(xué)時 | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級 | 臨床醫(yī)學(xué)專升本2004年級（220人) | 教學(xué)日期 | 20034年 月 日 | |||||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | ||||||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的： 通過學(xué)習(xí)弄清基本理論、疾病影像學(xué)表現(xiàn)，記住診斷要點，會診斷典型的急、慢性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎病例。 要求： 掌握化膿性感染的影像學(xué)診斷要點，會診斷典型病例。 | |||||||||
| 重 點 難 點 | 重點：急、慢性化膿性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎 難點：化膿性骨、關(guān)節(jié)感染的早期診斷和ＣＴ和ＭＲＩ診斷 | |||||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | CAI課件、示教片、板書 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Purulent osteomyelitis acute purulent osteomyelitis chnonic purulent osteomyelitis purulent arthritis | |||||||||
| 有關(guān)本課題的新進展 | 5、 骨、關(guān)節(jié)化膿性感染的ＣＴ及ＭＲＩ的臨床應(yīng)用 6、 骨、關(guān)節(jié)化膿性感染的比較影像學(xué)及鑒別診斷 | |||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題及 課堂測試題 | 5、 闡述急、慢性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床、病理和影像學(xué)特征、比較影像學(xué)及鑒別診斷。 6、 簡述慢性骨膿腫、慢性硬化性骨髓炎的影像診斷。 | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號： 重點 -難點 新內(nèi)容和進展 板書 | |||||||||
| 課 堂 設(shè) 計 一、教學(xué)法：采用疾病中心教學(xué)法，結(jié)合學(xué)導(dǎo)式和過程參與教學(xué)法進行講課。教學(xué)中注意調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)思維方法，傳授臨床經(jīng)驗和愛傷觀念。 二、教學(xué)手段：以骨、關(guān)節(jié)和軟組織化膿性感染ＣＡＩ課件為主，結(jié)合示教片和板書進行教學(xué)。鼓勵學(xué)員網(wǎng)上閱片，增加感性知識，養(yǎng)成科學(xué)的分析方法。 三、時間分配：骨、關(guān)節(jié)化膿性感染總論及急性化膿性骨膿炎30分鐘，慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨膿腫25分鐘，化膿性關(guān)節(jié)炎20分鐘，小結(jié)5分鐘。 第五節(jié) 骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染 一、化膿性骨髓炎（Purulent osteomyelitis) 定義：化膿性骨髓炎是指骨、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。 病原菌和傳播途徑：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。多數(shù)經(jīng)血液感染骨，少數(shù)經(jīng)鄰近軟組織感染或開放性、火器傷骨折感染骨。 發(fā)�。�好發(fā)于兒童和少年。多侵犯長骨干骺端如脛骨、股骨、肱骨和橈骨等。 （一)急性化膿性骨髓炎（Acute purulent osteomyelitis) 1、病理：化膿菌經(jīng)血行達長骨干骺端形成骨膿腫，膿腫可直接蔓延或經(jīng)哈、伏管跳躍蔓延至骨的其余部分，少數(shù)經(jīng)骺板或干骺端蔓延至關(guān)節(jié)。 2、臨床：發(fā)病急，全身高熱，患肢紅腫熱痛和功能障礙。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 3、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 （１)早期：發(fā)�。罚保疤靸�(nèi)無骨改變，只有廣泛的軟組織腫脹，早期Ｘ線表現(xiàn)為病變軟組織密度加大，厚度增加，肌間及皮下脂肪影模糊。穿刺造影利于早期診斷，對病人好。 （２)進展期 ①軟組織腫脹加重，范圍更廣泛或出現(xiàn)膿腫（局限隆起)。 ②干骺端及骨干出現(xiàn)連續(xù)或跳躍狀多數(shù)斑點狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊。 ③骨膜增生呈多種形態(tài)。 ④骨皮質(zhì)破壞、斷裂，形成骨瘺孔。 ⑤死骨呈小片狀、條狀或全骨干高密度影。 ⑥可有輕微骨質(zhì)增生。 ●ＣＴ （１)ＣＴ表現(xiàn)與Ｘ線相似。 （２)ＣＴ顯示軟組織改變、小骨破壞和小死骨較Ｘ線好。
（1)診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和ＣＴ。軟組織腫脹呈長Ｔ１、長Ｔ２信號。增強見膿腫壁強化。 （2)骨破壞區(qū)也呈長Ｔ１和長Ｔ２信號，早期與正常骨髓分界不清，待骨破壞形成后，邊界變清楚。 （3)死骨及鈣化骨膜呈長Ｔ１和短Ｔ２信號。 ●ＵＳＧ （1)軟組織增厚，膿腫為無或低回聲。 （2)骨膜境厚為強回聲。 （3)骨膜下膿腫為低回聲或呈液性暗區(qū)。 ４、診斷與鑒別診斷 ●臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難診斷。 ●應(yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉瘤和尤文肉瘤區(qū)別。 （二)慢性化膿性骨髓炎(Chronic purulent&nbs醫(yī)學(xué)全在線p; osteomyelitis) 1、臨床：急性治療不及時或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。病程數(shù)年至數(shù)十年不等�；紖^(qū)反復(fù)流膿、流出死骨和患肢畸形等。 2、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 （1)骨質(zhì)破壞區(qū)擴大、融合成骨膿腔，其內(nèi)常有死骨。 （2)泛骨質(zhì)增生硬化，冊慢性骨髓炎特征。 （3)骨外膜增生加劇，重者形成骨包殼。骨內(nèi)膜增生可使髓腔狹窄。骨內(nèi)、外膜增生可使皮質(zhì)增厚和骨干增粗。 （4)其它還可見死骨、骨瘺孔、軟組織竇道等。 （5)骨髓炎治愈表現(xiàn)為病變消失，髓腔再通。 ●ＣＴ：表現(xiàn)為與Ｘ線相似。但能更好地顯示死骨和膿腔。 （三)慢性硬化性骨髓炎（Chnonic sclerotic osteomyelitis) 慢性硬化性骨髓炎以稱Ｇarre骨髓炎。它是一種以骨質(zhì)硬化為主的慢性低毒性骨感染。 １、臨床：（高級職稱考試網(wǎng)１)好發(fā)于長骨骨干如脛、腓、尺骨和下頜骨等。 （２)患區(qū)無癥狀或有局部反復(fù)發(fā)作的腫痛等。 ２、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線及ＣＴ （１)局限或廣泛骨質(zhì)增生硬化，與正常無明顯界限。 （２)一般無骨破壞及死骨。 （３)ＣＴ觀察骨髓腔變化好。 ●ＭＲＩ：病變區(qū)Ｔ１ＷＩ呈低信號，Ｔ２ＷＩ呈低或高信號。 （四)慢性骨膿腫（Chnonic abscess of bone) 慢性骨膿腫又稱Brodie膿腫。它是慢性局限性低毒性化膿性骨感染。 １、臨床：好發(fā)于長骨干骺端如脛骨上、下端和橈骨下端等。癥狀輕，無瘺管。 ２、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線及ＣＴ （１)病灶呈圓或橢圓形骨破壞區(qū)，位于干骺端中央或偏于一側(cè)，多為單發(fā)性，邊界光滑而硬化。 （２)一般無死骨及少見骨膜增生。 二、化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenic arthritis) （一)致病菌：多為金黃色葡萄球菌。 （二)感染途徑：致病菌經(jīng)血行、鄰近軟組織炎癥或骨髓炎、外傷而達關(guān)節(jié)、引起化膿性關(guān)節(jié)炎。 （三)病理：關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞等。最終愈合，常為骨性強直。 （四)臨床：１、多見于嬰幼兒。常單關(guān)節(jié)受累。多侵及承重的大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)等。２、發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛和關(guān)節(jié)活動受限等。白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。 （五)影像學(xué)表現(xiàn) ● Ｘ線 １、早期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松。早期因缺乏特異性，懷疑時可行穿刺助診。有利于患者早期診治。 ２、進展期：關(guān)節(jié)間隙迅速對稱性狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負重部分破壞。嚴重病例骨端破壞，病理性脫位等。 ３、愈合期：多骨性強直。 ● ＣＴ １、顯示復(fù)雜部位關(guān)節(jié)如髖、骶髂、肩關(guān)節(jié)等較好。 ２、表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液及骨破壞等。 ● ＭＲＩ １、早期：關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、滲液呈長Ｔ１和長Ｔ２信號。關(guān)節(jié)間隙增寬。 ２、進展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞，后者呈長Ｔ１和長Ｔ２信號。 ３、愈合期：骨性強直使骨端連接，連接區(qū)可呈骨髓信號。 ●ＵＳＧ：關(guān)節(jié)囊增厚，回聲增強，關(guān)節(jié)間隙增寬，有液性無回聲區(qū)，其內(nèi)漂浮點狀回聲；關(guān)節(jié)面粗糙有缺損。 （六)診斷及鑒別診斷 １、根據(jù)起病急，癥狀明顯，早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)負重面破壞，晚期骨性強直，一般可確診。 ２、本病應(yīng)與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。 小 結(jié) 一、骨、關(guān)節(jié)化膿性感染是平時和戰(zhàn)時常見病。應(yīng)抓住發(fā)病急，癥狀明顯和骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)破壞等特征，一般診斷不難。但應(yīng)注意急、慢性化膿性骨髓炎的區(qū)別。急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，急性以骨質(zhì)破壞為主，慢性以骨質(zhì)增生為主。 二、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨膿腫相對少見。應(yīng)抓住診斷要點。 復(fù) 習(xí) 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠，主編。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１，３３９－３４３ 預(yù) 習(xí) | 多媒體10分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 講疾病時，先展示示教片，因?qū)W員已做預(yù)習(xí)，故先請學(xué)員認征、作診斷，然后教師總結(jié)，具有針對性，并結(jié)合臨床經(jīng)驗講解。 講課時ＣＴ、ＭＲＩ是難點，應(yīng)詳細講解并引出比較影像學(xué)的新概念。還應(yīng)強調(diào)早期診斷，因為此舉有利于病人.穿刺是早期診斷的有效方法。 多媒體10分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 多媒體10分鐘 討論式閱片5分鐘 小結(jié)5分鐘。 |
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●ＭＲＩ