衛(wèi)生學(xué)電子教材-第五章 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究方法:第一節(jié)生活環(huán)境調(diào)查研究法

（一)空氣采樣方法

【目的】為了確定空氣中有害物質(zhì)的性質(zhì)和含量，必須先將空氣樣品收集起來(lái)，以供分析。由于有害物質(zhì)在空氣中的形態(tài)不同，因而必須選用相應(yīng)的采樣器材和采樣方法。

【采樣器材】常用的采樣器材包括三個(gè)部分：即裝有吸收液或吸附劑的采樣器、采氣動(dòng)力裝置和氣體流量計(jì)。

1.采樣器根據(jù)有害物質(zhì)在空氣中存在狀態(tài)不同，采用不同類型的采樣器。

(1)氣泡吸收管：用于采集氣態(tài)物質(zhì)，有小型和大型兩種（圖5－1，5－2)。外管下部縮窄，使吸收液的液柱增高，以增加空氣與吸收液的接觸；上部膨大，可避免吸收液在采樣時(shí)濺出。小型可裝3毫升吸收液，采樣速度一般為0.3升/分；大型可裝5～10毫升吸收液，采樣速度一般為0.5升/分。

zxtf.net.cn/shouyi/圖5－1小型氣泡吸收管  圖5－2大型氣泡吸收管

(2)玻砂吸收管：吸收管底部有一片玻砂燒結(jié)的濾板，空氣通過(guò)濾板時(shí)在吸收液中形成大量微細(xì)氣泡，使被測(cè)物質(zhì)吸收更完全。可裝5～10毫升吸收液，采樣速度一般為0.5～1升/分。U型玻砂吸收管還可用于霧狀和煙狀物質(zhì)的采集。

(3)撞擊式采樣瓶：可裝5～10毫升吸收液，采樣速度一般為3～5升/分。由于氣流沖入瓶底的速度很快，可使粉塵沖擊到瓶底而被阻留于吸收液中。主要用于粉塵狀物質(zhì)的采樣。

(4)濾紙（或?yàn)V膜)采樣夾：可裝1～2張濾膜，采樣速度一般為5～15升/分，主要用于煙狀和粉塵狀物質(zhì)的采樣。

2.采氣動(dòng)力使空氣進(jìn)入采樣器時(shí)，需要有采氣動(dòng)力。常用的采氣動(dòng)力及其使用方法如下。

(1)定量抽氣唧筒或注射器：用橡皮管將其與采樣器相連后，即可抽氣采樣。適用于采氣量較小以及無(wú)電源場(chǎng)所的采樣。

(2)雙瓶抽氣裝置（圖5－3)：用橡皮管將高位瓶與吸收管相連后，打開(kāi)螺旋夾放水即可抽氣采樣。適用于采氣量較大，采樣速度較慢（2升/分以下的流量)、無(wú)電源或需防爆場(chǎng)所的采樣。

(3)電動(dòng)抽氣機(jī)：常用的電動(dòng)抽氣機(jī)有吸塵機(jī)、刮板泵等。適用于采樣時(shí)間長(zhǎng)、采氣量大的采樣。此外，真空泵、金魚(yú)鼓氣泵、薄膜泵等亦可使用于低流速長(zhǎng)時(shí)間的采樣。

使用電動(dòng)抽氣機(jī)時(shí)，必須同時(shí)裝有測(cè)量空氣流量（即單位時(shí)間內(nèi)空氣流過(guò)的體積)用的氣體流量計(jì)，以便計(jì)算采氣體積。

圖5－3雙瓶抽氣裝置

3.氣體流量計(jì)使用電動(dòng)抽氣機(jī)和壓縮空氣吸引器采樣時(shí)，需要串聯(lián)氣體流量計(jì)來(lái)計(jì)量采氣體積。最常用轉(zhuǎn)子流量計(jì)。當(dāng)開(kāi)動(dòng)電動(dòng)抽氣機(jī)時(shí)，轉(zhuǎn)子隨空氣氣流自下而上在錐形管內(nèi)上升。氣流到某一定流量時(shí)，轉(zhuǎn)子即懸浮于一定的高度�？諝饬魉僭娇欤�轉(zhuǎn)子上升越高。在連接進(jìn)氣口與流量計(jì)的橡皮管上裝一螺絲夾，即可調(diào)節(jié)和控制流速。

4.專用采樣器有氣體采樣器和粉塵采樣器兩種類型。均由裝吸收液或吸附劑的采樣器、微型采氣動(dòng)力和轉(zhuǎn)子流量計(jì)組合而成。例如 CD－1型、 GS－1型和 WA501型氣體采樣器，鞍勞D－4型、DK－60B型、WA72型粉塵采樣器等。

【采樣方法】

用吸收管采集有害氣體或蒸氣時(shí)，取吸收管2只，每管加入所需的吸收液后，標(biāo)明管號(hào)，用橡皮管將其串聯(lián)；另用橡皮管將吸收管出氣口與采氣動(dòng)力相連接，按所要求的速度采氣，記錄采氣體積。如用電抽氣機(jī)為采樣動(dòng)力時(shí)，則在電抽氣機(jī)與吸收管之間接上一只流量計(jì)，以便控制氣體流量和計(jì)算采氣體積。連接的順序?yàn)椋?/P>

采樣器→流量計(jì)→采樣動(dòng)力。

開(kāi)動(dòng)電抽氣機(jī)后，迅速調(diào)整螺旋夾，使轉(zhuǎn)子穩(wěn)定在要求的流量刻度上，同時(shí)記錄采樣時(shí)間、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)的氣溫、氣壓，以便計(jì)算和換算采氣體積。

【注意事項(xiàng)】

1.采樣地點(diǎn)根據(jù)測(cè)定目的選擇采樣地點(diǎn)。為了闡明職工接觸有害物質(zhì)的情況，應(yīng)在經(jīng)常操作和活動(dòng)地點(diǎn)呼吸帶進(jìn)行采樣；如果操作地點(diǎn)不固定，有時(shí)還需手持采樣器隨作業(yè)職工走動(dòng)采樣。為了查明有害物質(zhì)的影響范圍，還需要在有害物質(zhì)發(fā)生源的不同方向、不同距離，特別是在發(fā)生源的下風(fēng)向及其左右范圍、走廊、辦公室以及鄰近地點(diǎn)進(jìn)行采樣。為了評(píng)價(jià)通風(fēng)排毒裝置的效果，應(yīng)在使用和停止通風(fēng)時(shí)分別在操作地點(diǎn)呼吸帶進(jìn)行采樣作對(duì)比。有時(shí)還需要在有害物質(zhì)的排出口等地點(diǎn)采樣。

2.采樣時(shí)間采樣時(shí)間的選擇取決于有害物質(zhì)的排出情況。有害物質(zhì)的排出是連續(xù)的微量時(shí)，需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的采樣。有毒物質(zhì)的排出是間斷性的，如在加料、出料時(shí)，則需要在此時(shí)間內(nèi)完成采樣。還可在有害物質(zhì)排出前、排出后以及排出的當(dāng)時(shí)分別采樣，了解其在空氣中濃度變化的規(guī)律。

3.采樣前必須檢查整套采樣設(shè)備的連接是否正確，并檢查有無(wú)漏氣。

4.采樣時(shí)必須作好詳細(xì)采樣記錄，包括樣品編號(hào)，采樣時(shí)間（年、月、日、時(shí))，采樣地點(diǎn)（廠礦、車間、工段、班組名稱，采樣位置與有害物質(zhì)發(fā)生源的距離以及上下風(fēng)向等)，采氣體積或采氣速度和時(shí)間，生產(chǎn)操作情況，防護(hù)措施及其使用情況，采樣者姓名等。

5.采樣后必須將實(shí)際采氣體積換算成標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的體積。換算公式如下： 

式中：V₀——標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的采氣體積；

V_t——采樣地點(diǎn)氣溫為t℃時(shí)的采氣體積；

P——采樣地點(diǎn)的氣壓（kPa)；

t——采樣地點(diǎn)的氣溫（℃)。

（二)空氣中二氧化硫濃度測(cè)定

【原理】二氧化硫被四氯汞鈉吸收后形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，再與甲醛及鹽酸副玫瑰苯胺作用生成玫瑰紫色化合物，比色定量。本法靈敏度為0.5微克/5毫升。

【器材】抽氣機(jī)、流量計(jì)，大型氣泡吸收管2個(gè)，水浴箱，吸管若干根，10毫升具塞比色管8個(gè)；721型分光光度計(jì)。

【試劑】所有試劑均需用不含氧化劑的水配制，可用下列方法檢驗(yàn)：取20毫升水加5毫升20%碘化鉀溶液，振搖后不應(yīng)有淡黃色碘析出。

1.吸收液（0.04M四氯汞鈉溶液)稱取10.9克氯化高汞（HgCl₂)和4.7克氯化鈉（NaCl)用蒸餾水溶解，置1000毫升容量瓶中稀釋至刻度，放置過(guò)夜，過(guò)濾后備用。此液可穩(wěn)定6個(gè)月，如有沉淀不應(yīng)再使用。

2.1.2%氨基磺酸銨溶液稱取12克氨基磺酸銨（H₂N·SO₂·ONH₄)溶于水中，并稀釋至1000毫升，嚴(yán)密塞緊保存。

3.0.2%甲醛溶液取5.4毫升36%～38%甲醛溶于水中，并稀釋至1000毫升。嚴(yán)密塞緊保存，可穩(wěn)定一個(gè)月。

4.0.04%鹽酸副玫瑰苯胺溶液稱取0.4克鹽酸副玫瑰苯胺置研缽中加水研磨使之溶解，然后加 60毫升鹽酸，并用水稀釋至1000毫升。溶液呈淡橙紅色，嚴(yán)密塞緊保存，可穩(wěn)定6個(gè)月。

5.二氧化硫標(biāo)準(zhǔn)液稱取0.2克亞硫酸氫鈉溶于100毫升吸收液中，放置過(guò)夜，用定量濾紙過(guò)濾。按下述碘量法標(biāo)定溶液中二氧化硫的濃度，用吸收液稀釋成1毫升 2微克二氧化硫的標(biāo)準(zhǔn)溶液。置冰箱中保存。

亞硫酸氫鈉溶液的標(biāo)定：量取10毫升亞硫酸氫鈉溶液于 250毫升碘量瓶中，加 90毫升新煮沸冷卻的水，加20毫升 0.05M碘溶液，再加5毫升冰醋酸，混勻。用0.05M硫代硫酸鈉溶液滴定至淡黃色，加1毫升新配制的1%淀粉溶液，此時(shí)呈現(xiàn)藍(lán)色，再繼續(xù)滴定至無(wú)色。記錄所用硫代硫酸鈉溶液的體積V₁（毫升)。同時(shí)取10毫升吸收液做空白滴定，操作步驟完全同上，記錄空白滴定所用硫代硫酸鈉溶液的體積V₂（毫升)。已知硫代硫酸鈉溶液的摩爾濃度M，則二氧化硫的濃度可用下列公式計(jì)算：

【操作步驟】

1.取2個(gè)各裝有5毫升吸收液的大型氣泡吸收管，以0.5升/分的速度抽取1升空氣樣品。

2.采樣后用吸收管中的吸收液洗滌進(jìn)氣管內(nèi)壁3次。將前后兩個(gè)吸收管的樣品合并在一個(gè)管中，取1毫升樣品液加于10毫升比色管中，加4毫升吸收液，混勻。按表5－1配制標(biāo)準(zhǔn)管系列。

向樣品管及標(biāo)準(zhǔn)管中各加0.5毫升1.2%氨基磺酸銨溶液，搖勻，以排除氮氧化物的干擾。再加 0.5毫升甲醛溶液和0.5毫升0.04%鹽酸副玫瑰苯胺溶液，搖勻。于30℃水浴中放置15分鐘，在波長(zhǎng)560nm下測(cè)光密度，與標(biāo)準(zhǔn)系列比較定量。 

【計(jì)算】

式中C——相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)管的SO₂含量（微克)

V₀——采氣體積換算為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的體積（升)

（三)空氣中微生物測(cè)定

目前空氣中微生物采樣方法有自然沉降法、氣流沖擊采樣法和濾過(guò)法。一般最常用微孔濾膜采樣。采樣后，可作如下分析。

【菌落總數(shù)測(cè)定】

測(cè)定1m³空氣中在普通瓊脂培養(yǎng)皿上、37℃或22℃、24小時(shí)培養(yǎng)出來(lái)的菌落數(shù)，即為細(xì)菌總數(shù)。

1.儀器：溫箱36±1℃或22℃

空氣細(xì)菌采樣設(shè)備

無(wú)菌濾膜，孔徑0.45μm

冰箱、鑷子等

2.試劑：瓊脂培養(yǎng)基，其成分為：

蛋白胨10g

牛肉膏3g

氯化鈉5g

瓊脂12～15g

蒸鎦水 1000ml

將上述成份除瓊脂外加熱溶解于蒸鎦水中，校正pH至7.2～7.4；加入瓊脂，加熱，使瓊脂融化，分裝。于121℃高壓滅菌 15分鐘，傾皿備用。

3.采樣將采樣器置于采樣點(diǎn)，裝入一張無(wú)菌濾膜，旋緊。啟動(dòng)抽氣泵，以20～25L/min的流量采樣1～2分鐘，記錄流量及采樣時(shí)間。

4.細(xì)菌培養(yǎng)用無(wú)菌鑷子將濾膜取下，平鋪于瓊脂培養(yǎng)基上，濾膜與培養(yǎng)基之間不可有氣泡，置于37℃或22℃培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24小時(shí)，計(jì)數(shù)濾膜上所生長(zhǎng)的菌落數(shù)。

5.計(jì)算根據(jù)濾膜上所生長(zhǎng)的菌落數(shù)，換算成每立方米空氣中所含的細(xì)菌總數(shù)。換算公式如下： 

 式中C——每m³空氣中所含的細(xì)菌總數(shù)

N——濾膜上生長(zhǎng)的菌落總數(shù)

L——采樣流量（L/min)

T——采樣時(shí)間（min)。

6.注意事項(xiàng)

1)采樣時(shí)應(yīng)將人員活動(dòng)減少至最低限度。

2)采樣人員應(yīng)身著工作服、工作帽、口罩，接觸濾膜時(shí)要戴滅菌的醫(yī)用橡膠手套操作，防止工作人員對(duì)樣品的污染。

3)采樣量應(yīng)視室內(nèi)空氣污染程度而定，每張47 mm直徑濾膜上生長(zhǎng)的菌落總數(shù)在20～200個(gè)范圍內(nèi)時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)可靠性最高。

為便于觀察菌落，可在培養(yǎng)基中按最終濃度為1/10萬(wàn)加入TTC（2，3，5-氯化三苯基四氮唑，又稱紅四氮唑)，含有脫氫酶的細(xì)菌可生成紅色的菌落，便于計(jì)數(shù)。

【溶血性鏈球菌測(cè)定】

（一)原理

空氣中鏈球菌污染的程度與呼吸道傳染病的發(fā)病率有明顯的關(guān)系，空氣中鏈球菌的存在與否及數(shù)量多少，反映了室內(nèi)空氣污染的程度。

鏈球菌在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良，需在有血液、血清的培養(yǎng)基上孵育，并可根據(jù)在血平板上的溶血狀況分為甲、乙、丙三型，乙型溶血型鏈球菌與人類疾病關(guān)系最大。

（二)儀器

(1)顯微鏡

(2)載玻片

(3)其他儀器和設(shè)備同前

（三)試劑

(1)革蘭染色用試劑

(2)血瓊脂平板

牛肉膏5g

蛋白陳 10g

氯化鈉5g

瓊脂12～15g

羊血（馬血)50ml

蒸餾水 1000ml

將血液以外的各成份溶于1000ml蒸餾水中，調(diào)pH為7.3～7.4，121℃高壓蒸汽滅菌15分鐘，待其冷至50℃，加入脫去纖維的羊（馬)血液，充分混合（不要產(chǎn)生氣泡)，傾皿備用。

（四)采樣

一般地說(shuō)，空氣潔凈時(shí)，采樣量應(yīng)不少于 100升。污染嚴(yán)重時(shí)則按細(xì)菌總數(shù)的采樣量即可。

（五)操作步驟

無(wú)菌操作下取濾膜，平鋪于血瓊脂平板上，于37℃24小時(shí)培養(yǎng)后，在血平板上選擇帶有草綠色溶血環(huán)、透明溶血環(huán)及不帶溶血環(huán)的灰白色小菌落的典型可疑菌落進(jìn)行革蘭染色。凡經(jīng)革蘭染色證實(shí)為陽(yáng)性且其菌體形態(tài)為圓或卵圓形呈鏈狀排列的，即為鏈球菌而計(jì)數(shù)。

（六)計(jì)算

方法同前。換算成每立方米空氣中鏈球菌數(shù)。 

某省為查清地氟病的流行情況，組織了調(diào)查組于1980～1982年進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

（一)調(diào)查方法

1.全省性普查

參加普查的專業(yè)人員按統(tǒng)一普查方案、表格、診斷標(biāo)準(zhǔn)，在1980年秋季對(duì)全省94%的飲用水源氟含量做了測(cè)定，對(duì)含氟超過(guò)1mg/L的飲水人群進(jìn)行氟斑牙、氟骨癥調(diào)查。

2.重點(diǎn)調(diào)查和抽樣調(diào)查

根據(jù)全省地氟病區(qū)的地理特點(diǎn)zxtf.net.cn/jianyan/，選擇部分村為代表，以當(dāng)?shù)仫嬎�含氟�?mg/L以下的村為對(duì)照，將飲水不同的含氟量分為 17個(gè)階梯濃度（從0.2mg/L以下到10mg/L以上)，分別選點(diǎn)調(diào)查。

對(duì)選點(diǎn)水源做pH值、F^-、K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Mg^-、Cl^-、Fe²⁺、Al³⁺、

吸收分光光度計(jì)、極譜儀及化學(xué)法分析。對(duì)各點(diǎn)均進(jìn)行了土壤、糧、菜、水和空氣氟含量測(cè)定；空氣氟用吸附電極法測(cè)定。對(duì)各點(diǎn)人群全部做尿氟測(cè)定，用電極法。各點(diǎn)隨機(jī)抽樣30名按臨床常規(guī)法做血磷、鈣、堿性磷酸酶測(cè)定。調(diào)查分兩種：一是普查，查齲齒、氟斑牙、氟骨癥、并隨機(jī)抽樣30～50名拍攝胸、腰椎、骨盆、雙尺橈骨及雙脛腓骨五個(gè)部位正位X光片。二是以戶為單位，隨機(jī)抽樣50～100名各年齡組人群，調(diào)查內(nèi)容同上。齲齒診斷以北京醫(yī)科大學(xué)口腔系編《口腔病防治學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。氟斑牙、氟骨癥診斷按照中央地辦 1979年制定的《北方地方性氟中毒防治標(biāo)準(zhǔn)（試行)草案》。

【討論1】

你認(rèn)為這個(gè)調(diào)查方案是否全面合理？有什么要補(bǔ)充的？為什么要這樣設(shè)計(jì)調(diào)查方案？

（二)結(jié)果與分析

1.流行史

地方性氟中毒在本省流行年代久遠(yuǎn)，據(jù)冀西、北高原盆地和冀中、南平原病區(qū)老年人回憶，祖輩一直患有“黃黑牙根病”、“骨頭疼痛”、“彎腰駝背病”。所以這些地區(qū)的氟中毒流行年代很早。在東部沿海地區(qū)和黑龍港流域，由于氣候干旱，南運(yùn)河載流，地表水枯竭，自1962年群眾改飲深井高氟水，幾年后出現(xiàn)氟斑牙、氟骨癥，說(shuō)明本病在這類地區(qū)是近年來(lái)才流行的。

2.地區(qū)分布及特點(diǎn)

(1)飲水含氟量及氟中毒病人普查結(jié)果：在全省150個(gè)縣市中有126個(gè)縣、市、1220個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 10 727個(gè)村有本病流行，病區(qū)人口 5 672 539，占全省人口的10.7%。。 

(2)病區(qū)地理環(huán)境特點(diǎn)：根據(jù)本省的地理環(huán)境特征，氟病區(qū)分為五型。

1)高原型：位于北部張北、圍場(chǎng)高原，海拔1500～2000米，區(qū)內(nèi)丘陵起伏，年降雨量400mm，蒸發(fā)量2 000mm，多數(shù)河流閉流入?yún)^(qū)內(nèi)湖澤，地表水蒸發(fā)濃縮，氟離子富集。病區(qū)呈灶狀分布。淺層地下水含氟最高低不一，深層地下水含氟量正常。

2)山地型：在冀西、冀北的燕山、太行山區(qū)的富氟巖石裸露區(qū)及富氟溫泉地帶，病區(qū)點(diǎn)狀散在分布。

3)盆地型：以西北部桑干河盆地為代表，氣候干旱，系本省氟中毒最重病區(qū)，最高飲水含氟量達(dá)22.51mg/L。

4)平原型：冀東、冀南、冀中的河北平原，病區(qū)呈點(diǎn)片狀分布。氣候干旱，蒸發(fā)能力為降雨量的七倍，氟離子富集，水氟在1～10mg/L。

5)沿海型：渤海海濱平原及黑龍港流域東部，低洼平坦，氣候干旱，是海陸交替相富氟帶，呈咸化淺海成因類型，城鎮(zhèn)農(nóng)村均有流行。區(qū)域內(nèi)淺層地下水含氟量部分正常，部分偏高，深層地下水含氟量高，在3～7mg/L。

(3)水、土、糧、菜、空氣含氟量的調(diào)查

1)飲水含氟量的調(diào)查：我省高氟區(qū)飲用水源大多數(shù)為淺層地下水，部分為深層地下水，個(gè)別為泉水、河水和坑水。全省飲用水井含氟量呈現(xiàn)北高南低趨勢(shì)。高含氟量飲水地區(qū)多集中在桑干河流域，最高為24mg/L。 

2)土、糧、菜、空氣含氟量的調(diào)查：病區(qū)土壤氟較對(duì)照組及有關(guān)報(bào)道略高，空氣氟亦略偏高，這與采樣大部在室內(nèi)及生活燃料和工業(yè)污染有關(guān)。病區(qū)糧、菜氟大多在正常范圍。

3)水質(zhì)檢驗(yàn)：為探討本病的發(fā)展與水中其他元素的關(guān)系，選擇了三個(gè)不同飲水含氟量的病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示鈣與患病率呈負(fù)相關(guān)（r= 0.67 P＜0.05)，堿度與患病率呈正相關(guān)（r= 0.937P＜0.01)。

【討論2】

①你認(rèn)為該省發(fā)生氟中毒的氟源是什么？為什么稱之為地方性氟中毒？

②其流行特點(diǎn)有哪些？

③水中鈣的含量與患病率呈負(fù)相關(guān)，與堿度呈正相關(guān)，請(qǐng)你考慮其可能的解釋。

(4)飲水含氟量與地方性氟中毒發(fā)病的關(guān)系

1)飲水含氟量與氟斑牙，齲齒患病率的關(guān)系：由圖5－4可見(jiàn)，氟斑牙患病率從水氟1.0mg/L以后急劇升高，到4.0mg/L以上達(dá)100%。齲齒患病率隨水氟升高而降低，水氟在1.0mg/L以下患病率為21.55%，6mg/L以上未檢出。結(jié)果見(jiàn)圖5－4。

2)飲水含氟量與氟骨癥患病率的關(guān)系：通過(guò)對(duì)水氟1.0mg/L以上的12個(gè)濃度人群調(diào)查表明，隨水氟含量增高，患病逐漸增多且重，結(jié)果見(jiàn)圖5－5。

3)不同飲水含氟量與尿氟排泄量的關(guān)系：尿氟隨飲水含氟量增高而升高，兩者呈正相關(guān)，水氟在0.5～1.0mg/L之間時(shí)，尿氟均值為1.35mg/L。

【討論 3】

①該地區(qū)飲水氟含量與患病率的劑量反應(yīng)關(guān)系是什么？

②根據(jù)這個(gè)劑量反應(yīng)關(guān)系，你認(rèn)為該地區(qū)水氟含量多少最為合適？

(5)人群發(fā)病特點(diǎn)

1)年齡、性別與氟骨癥的患病關(guān)系：根據(jù)重點(diǎn)地區(qū)調(diào)查顯示，女性患病率高于男性，隨年齡升高，氟骨癥患病率增高且重，其中一男孩，14歲，患氟骨癥已七年。

2)外來(lái)人口易患：調(diào)查了從低氟區(qū)（1mg/L)以下遷入者74人，平均飲水含氟量0.41μg/L，居住時(shí)間11～23年，氟骨癥于3年后發(fā)病三例，占4.5%，其中一例僅遷入1年即發(fā)病，5～10年發(fā)病11例，占14.86%，10～20年發(fā)病20例占27.03%，共發(fā)病34例，總患病率為45.95%。較當(dāng)?shù)胤�骨癥平均患病率21.9%高一倍多，且病情較當(dāng)?shù)厝酥亍?)職業(yè)與地方性氟中毒的關(guān)系：飲相同水源吃自產(chǎn)糧的農(nóng)民氟骨癥患病率為29.4%，而吃商品糧的居民僅8.8%，本地農(nóng)民較城鎮(zhèn)居民患病率高3.3倍。

【討論4】

①外地人進(jìn)入病區(qū)發(fā)病率高及城市居民發(fā)病率低的可能原因是什么？

②請(qǐng)對(duì)該地區(qū)地方性氟中毒的防治提出意見(jiàn)。

（以上資料摘引自《中國(guó)地方病學(xué)雜志》1983年第4期)。

（一)水樣的采集和保存

水樣首先要有代表性，選點(diǎn)要合理。采集的方法、次數(shù)、深度、時(shí)間等，均應(yīng)由分析目的而定。

采水容器可用1～2升的無(wú)色硬質(zhì)玻璃瓶或乙烯塑料瓶。一般應(yīng)有磨口玻璃瓶塞。水樣瓶應(yīng)事先洗凈、晾干備用。供細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的水樣瓶應(yīng)用滅菌的磨口瓶塞細(xì)口瓶。測(cè)定微量金屬離子的水樣，則以塑料瓶為佳。

采水樣時(shí)，應(yīng)先將采樣容器用水樣沖洗2～3次，然后再將水樣收集于瓶中。

采集自來(lái)水或具有抽水機(jī)設(shè)備的井水時(shí)，應(yīng)先放水?dāng)?shù)分鐘，使積存在水管中的水充分流出后，再將水樣收集于瓶中。

采集井水、江、河、湖水時(shí)，可將采樣器浸入水中，使水樣采集器的瓶口位于水面下約20～50厘米，拉開(kāi)采集器的瓶塞，采入水樣。貼上編號(hào)，備檢。

如河水水面較寬或水較深，應(yīng)在不同地點(diǎn)和深度分別采集水樣，以具有代表性。

供細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的水樣，應(yīng)按無(wú)菌操作手續(xù)進(jìn)行，避免受外界微生物所污染。采集已加氯消毒的水樣做細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)，水樣瓶在未消毒前，按每 500毫升水樣加 2毫升 1.5%的硫代硫酸鈉作為脫氯劑，以除去水樣中的余氯。

水樣采集后，應(yīng)盡速化驗(yàn)，供理化檢驗(yàn)用的水樣，未受污染的水保存時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)，輕微污染的水48小時(shí)，污染較重的水應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，應(yīng)記錄水樣保存的時(shí)間。

水溫、pH、渾濁度、臭味、耗氧量、揮發(fā)性酚、氰化物等項(xiàng)目，應(yīng)立即分析，否則，需冷藏保存。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的水樣，一般從取樣到檢驗(yàn)不超過(guò)4小時(shí)，若條件不允許時(shí)，可在冰箱中保存，但也不應(yīng)超過(guò)12小時(shí)。

（二)飲用水理化檢驗(yàn)

【主要物理性狀檢驗(yàn)】

1.水溫應(yīng)在采樣現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，并記錄當(dāng)時(shí)的氣溫。將棒狀的水銀溫度計(jì)，插入水面下約 20～30厘米處，約 3～5分鐘后取出立即讀數(shù)。如需將水樣取出測(cè)定水溫時(shí)，水樣體積應(yīng)不少于1升，并應(yīng)在水樣取出后立即測(cè)定。

2.透明度(1)肉眼觀察法將500毫升水樣倒入白色瓷杯內(nèi)，凡能清徹見(jiàn)底者為“透明水”；凡稍見(jiàn)懸浮物，但仍可清楚見(jiàn)到杯底者為“輕度混濁水”；凡懸浮物較多，不能看到杯底者則為“混濁水”，此法簡(jiǎn)便，但只作為粗略的估計(jì)。

(2)透明度測(cè)定器法將水樣倒入透明度測(cè)定器內(nèi)至30cm處，于測(cè)定器下面放鉛字符號(hào)（符號(hào)大小相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)近視力表第三排符號(hào)之大小)，或報(bào)紙一條（老宋6號(hào)字體)置于光線充足處（避免直射陽(yáng)光)，用眼由透明度測(cè)定器垂直向下看，若下面字樣筆劃看得清晰，則為水樣透明度在30cm以上；若字體筆劃模糊，則緩慢放出水樣直至字體筆劃能看清為止，記錄水柱高度（厘米)，即為該水樣的透明度。＜10cm為非�；鞚岬乃�； 10～20cm為混濁水； 20～30cm是輕度混濁水；＞30cm是透明的水。

3.顏色可將水樣直接倒入白色瓷碗內(nèi)詳細(xì)觀察其顏色。如水混濁時(shí)，可先靜置澄清或離心后取上清液觀察。水的顏色一般以無(wú)色、淡黃色、黃色、深黃色、棕黃色等表示。

4.氣味取新鮮水樣約50～100ml置于三角燒瓶?jī)?nèi)，瓶口塞好，振蕩后打開(kāi)瓶塞立即嗅其氣味；然后再將瓶塞蓋好，將水樣加熱至沸，打開(kāi)瓶塞，振蕩后再嗅其氣味。水的氣味一般可用無(wú)臭、泥土氣味、霉氣味、腥氣味等表示。

5.味道量取少量水樣，經(jīng)過(guò)加熱煮沸后，放口中嘗其味道，可用無(wú)味、稍苦味、稍咸味、酸味、澀味等表示。如懷疑水中含有劇毒類物質(zhì)時(shí)，則不宜直接用口嘗試。

【主要化學(xué)性狀檢驗(yàn)】

1.pH值可用廣泛pH試紙檢驗(yàn)，將試紙浸入水樣片刻，取出后與標(biāo)準(zhǔn)色列比色，則立即可讀出水樣的pH值。

2.總硬度

(1)原理：乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na₂)可與水中的鈣、鎂離子作用而生成無(wú)色可溶性絡(luò)合物。指示劑鉻黑T能與鈣、鎂離子生成紫紅色的絡(luò)合物，但其穩(wěn)定性較低，故在使用EDTA-Na₂滴定到終點(diǎn)時(shí)，與鉻黑T指示劑形成絡(luò)合物的鈣、鎂離子即與EDTA-Na₂絡(luò)合成無(wú)色的絡(luò)合物，而使鉻黑T游離，溶液可由紫紅色變?yōu)闇\藍(lán)色。

(2)器材：50毫升量筒1個(gè)，100ml三角燒瓶1個(gè)；50毫升滴定管 1支； 1ml吸管1支；小藥匙1個(gè)。

(3)試劑

1) EDTA-Na₂標(biāo)準(zhǔn)溶液取 EDTA-Na₂（A.R.)1.33g，用蒸餾水溶解并稀釋至1升（摩爾濃度為 0.00421)。測(cè)定時(shí)用水樣 20ml，故用此液 1ml即為總硬度 1度。

=EDTA-Na₂標(biāo)準(zhǔn)液用量（ml)×0.421×1.402

=EDTA-Na₂標(biāo)準(zhǔn)液用量（ml)×1

2)緩沖溶液取氯化銨（A.R.)20g，溶于20%氫氧化銨100ml中，再用蒸餾水稀釋到1L。

3)鉻黑T指示劑取鉻黑T0.5g，氯化鉀99.5g，研細(xì)混勻，避光保存。

(4)操作步驟

1)取水樣 20ml置于 100ml三角燒瓶中。

2)加入緩沖溶液1ml，鉻黑T指示劑一小勺，立即用EDTA-Na₂標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定至終點(diǎn)。滴定中要充分振搖混勻，直至溶液呈淺藍(lán)色時(shí)，即達(dá)到終點(diǎn)。

(5)計(jì)算

所用EDTA-Na₂標(biāo)準(zhǔn)溶液ml數(shù)，即為總硬度的度數(shù)。

（三)飲用水的消毒及消毒效果評(píng)價(jià)法

為使水質(zhì)符合細(xì)菌學(xué)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止介水傳染病的傳播，確保飲水安全，水經(jīng)沉淀、過(guò)濾后，還必需進(jìn)行消毒。消毒的方法，有煮沸、紫外線照射、超聲波法，另外還可用消毒劑消毒，如氯、臭氧、高錳酸鉀、溴、碘等氧化劑。但最常用的是氯化消毒法（chlorination)。氯化消毒常用漂白粉 [Ca（OCl) Cl]、漂白粉精 ［Ca（OCl)₂］及氯胺（NH₂Cl或NHCl₂)，其消毒的效果，常用余氯量來(lái)評(píng)價(jià)。接觸消毒劑30分鐘后，游離性余氯不得低于0.3mg/L。集中式給水，出廠水應(yīng)符合上述要求外，管網(wǎng)末梢水不低于0.05mg/L。

【漂白粉加入量的測(cè)定】

(1)原理：一定量的漂白粉加入水中，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間達(dá)到消毒效果后，使其在水中仍存在有適當(dāng)?shù)挠嗦龋?.3mg/L)。為此，可先取一定體積的水樣數(shù)份，分別加入不同量的已知濃度的漂白粉稀釋液，半小時(shí)后，觀察余氯，取其余氯最適合（0.3mg/L)的水樣，計(jì)算出漂白粉的加入量。本法較簡(jiǎn)便實(shí)用，不需事先測(cè)定漂白粉的有效氯的含量。漂白粉中有效氯含量在15%以上時(shí)，即可用本法測(cè)定加入量。

(2)器材：白瓷碗（或燒杯)5個(gè)，能容納100ml水樣者；100ml量筒2個(gè)；研缽1個(gè)； 5ml吸管1；玻棒1根。

(3)試劑：漂白粉（有效氯含量在15%以上)。

(4)操作步驟：

1)配制0.01%漂白粉溶液。稱取1g漂白粉置于研缽中，加蒸餾水少許，研磨后倒入100ml量筒內(nèi)，再加蒸餾水稀釋至100ml。此溶液1ml 0.1mg漂白粉。

2)將 5個(gè)白瓷碗（或燒杯)依次排列好，每碗（或杯)中倒入 100ml水樣。

3)用吸管吸取0.01%漂白粉溶液0.5、1.0、1.5、2.0、2.5ml，分別依次加入以上各杯中。以上各杯中所含漂白粉量分別為0.5、1.0、1.5、2.0、2.5mg/L。用玻棒攪拌均勻，靜置半小時(shí)。

(4)半小時(shí)后，用測(cè)定余氯方法（淀粉碘化鉀法或甲土立丁法)測(cè)定各杯中余氯含量（見(jiàn)余氯測(cè)定法)。選擇余氯在0.3mg/L左右的一杯，計(jì)算此杯中的漂白粉加入量，即為消毒水樣所需的加入量。如以上各杯都不含余氯，說(shuō)明水的需氯量較大，所加的漂白粉量尚不夠，應(yīng)按比例再依次加大0.01%漂白粉溶液的量，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，找到有適宜余氯時(shí)為止。

(5)計(jì)算：水樣漂白粉加入量（mg/L)=相當(dāng)于余氯0.3mg/L的一杯中所加入0.01%漂白粉溶液的毫升數(shù)。例如第3杯所呈現(xiàn)的余氯相當(dāng)于0.3mg/L時(shí)，則該水樣的漂白粉加入量即為1.5mg/L。

【余氯測(cè)定】

1.鄰聯(lián)甲苯胺比色法（甲土立丁法)

(1)原理：水中余氯與鄰甲苯胺作用產(chǎn)生黃色的聯(lián)苯醌化合物，根據(jù)其顏色的深淺進(jìn)行比色定量。

(2)器材：余氯比色測(cè)定器1個(gè)；10ml刻度小試管3支；1ml吸管2支。

(3)試劑：0.1%鄰聯(lián)甲苯胺（甲土立丁)溶液：稱取甲土立丁1g于研缽中，加入5ml3∶7鹽酸調(diào)成糊狀，用蒸餾水稀釋成1000ml（或按以上比例少量配制)，存于棕色瓶中，在陰暗處保存半年左右即可使用。如溶液變黃則不能使用。

(4)操作步驟

1)取10ml刻度試管，加入0.5ml（或10滴)甲土立丁溶液，加水樣至10刻度處，混勻。靜置數(shù)分鐘后在余氯比色測(cè)定器中比色，可測(cè)出水樣中余氯含量（mg/L)。水樣溫度在15～20℃時(shí)顯色最好。如水溫較低時(shí)，可適當(dāng)加溫再進(jìn)行比色。如產(chǎn)生淡藍(lán)綠色，可能由于水樣堿度過(guò)高所致，可加入1∶2的稀鹽酸1ml再進(jìn)行比色。

2)如無(wú)余氯比色器，可用標(biāo)準(zhǔn)色列進(jìn)行比色，標(biāo)準(zhǔn)色列配制方法。 

 2.淀粉碘化鉀法本法較為簡(jiǎn)便，可用作定性或粗略定量。用100毫升水樣，加入2滴淀粉碘化鉀溶液（10%碘化鉀溶液中加入適量的淀粉溶液)。如水樣中有余氯存在，可將碘化鉀氧化而析出碘，碘與淀粉呈現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)，根據(jù)藍(lán)色反應(yīng)的深淺來(lái)估計(jì)氯的含量，一般呈天藍(lán)色反應(yīng)時(shí)，余氯含量約為0.2～0.4毫克/升左右。

【漂白粉有效氯含量測(cè)定】

(1)原理：漂白粉在酸性溶液中能氧化碘化鉀析出碘，再用硫代硫酸鈉滴定析出的碘量即可算出漂白粉中的有效氯含量。

CaOCl₂＋2KI＋2HCl→CaCl₂＋2KCl＋H₂O＋I(xiàn)₂

I₂＋2Na₂S₂O₂→Na₂S₄O₆＋2NaI

(2)器材：250毫升三角燒瓶1個(gè)，100毫升量筒1個(gè)，5毫升吸管1支，10毫升吸管1支，堿性滴定管1支；小藥匙1個(gè)。

(3)試劑：1%漂白粉溶液；1∶3的稀鹽酸；結(jié)晶碘化鉀；1%淀粉溶液；0.7%硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液（1毫升 有效氯1毫克)。

(4)操作步驟

1)在三角燒瓶?jī)?nèi)加100毫升蒸餾水。

2)加入稀鹽酸5毫升，碘化鉀1小匙（約200毫克)或5%碘化鉀溶液2毫升，充分?jǐn)噭颉?/P>

3)加入1%漂白粉溶液10毫升，搖勻，此時(shí)溶液呈紅色或棕黃色。

4)用 0.7%硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)液滴定到溶液轉(zhuǎn)為淡黃色時(shí)，加10滴1%淀粉溶液，溶液即成藍(lán)色。繼續(xù)滴定至溶液藍(lán)色消失，即為終點(diǎn)。記錄二次用去的硫代硫酸鈉溶液的總量。

(5)計(jì)算

漂白粉有效氯（%)=滴定用去0.7%硫代硫酸鈉ml數(shù)

因0.7%硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)液每ml 1mg有效氯，即每0.1g（100mg)漂白粉中含有效氯的mg數(shù)，亦即含有效氯的百分?jǐn)?shù)。