同型半胱氨酸的臨床意義

同型半胱氨酸的臨床意義:同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產(chǎn)物。目前認為高Hcy血癥是體內葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標，是心血管疾病的獨立危險因素。動脈粥樣硬化者中，高Hcy血癥患病率為13－47％。在心血管疾病高發(fā)的今天，評價血Hcy繼而進行針對性的處理具有非常重要的臨床意義。一、影響同型半胱氨酸水平及測量結果的因素　　血漿中Hcy約70%與醫(yī).學全在線ww同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產(chǎn)物。目前認為高Hcy血癥是體內葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標，是心血管疾病的獨立危險因素。動脈粥樣硬化者中，高Hcy血癥患病率為13－47％。在心血管疾病高發(fā)的今天，評價血Hcy繼而進行針對性的處理具有非常重要的臨床意義。
一、影響同型半胱氨酸水平及測量結果的因素
　　血漿中Hcy約70%與醫(yī).學全在線zxtf.net.cn白蛋白結合，為結合型。其余的游離型則主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫鍵結合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在，只有少量以還原型存在于血漿中，我們通常所指的是總Hcy濃度。
　　影響Hcy水平最主要的因素莫過于遺傳與營養(yǎng)缺乏。遺傳因素主要包括N5甲基四氫葉酸轉甲基酶及胱硫醚-β-合成酶基因突變。葉酸、維生素B12和B6等缺乏也可導致高Hcy血癥�？捎绊慔cy的因素見表1，許多藥物對Hcy也有影響（表2)。健康人少量進餐不會影響Hcy水平，但進食高蛋白餐后6－8小時Hcy水平可升高10－15％，這或許可解釋Hcy的日間變異，清晨水平較低，而夜間較高。Hcy季節(jié)間變異較小。臥位Hcy水平低于坐位，或許可以解釋同一急性心肌梗死患者急性期與恢復期Hcy的差別。血清Hcy水平略高于血漿。抽血后不同的離心測量時間和不同的抗凝劑對測量結果也有影響，血透對Hcy影響不大。
不同年齡Hcy升高的主要原因也存在差異。新生兒Hcy升高主要由于維生素B12缺乏或胱氨酸尿癥引起。兒童則由于葉酸和維生素B12缺乏。成年人高Hcy血癥主要由于不良的生活方式、以及低葉酸、維生素B12飲食、MTHFR C 677T基因多態(tài)性導致。老年人除上述原因外還有藥物及腎功能損害參與。
不同水平Hcy升高其主要原因也有不同。Hcy輕度升高（15–30 μmol/L)主要是由于不良的飲食生活習慣、MTHFR C 677T基因多態(tài)性、輕度的葉酸和維生素B12缺乏、輕度腎功能受損、藥物及檢驗誤差引起。中度升高（30–100 μmol/L)主要由于中重度葉酸、維生素B12缺乏及腎功能不全引起。重度升高（＞100 µmol/L)主要由于嚴重的維生素B12缺乏和胱氨酸尿癥導致�？傮w而言大多數(shù)人高Hcy血癥是由于葉酸、維生素B12缺乏和腎功能不全導致。食物中常規(guī)補充葉酸人群，維生素B12和腎功能的影響則是主要的。
表1、影響hcy水平的因素

原因	效應	原因	效應
遺傳因素		酒精攝入	↑↓
胱氨酸尿癥	↑↑↑	運動	（↑)↓
胱硫醚β-合酶缺乏	↑	臨床情況
Down綜合征	↓	葉酸缺乏	↑↑
MTHFR C 677T多態(tài)性	↑	維生素B12缺乏	↑↑↑
生理因素		維生素B6缺乏	↑
年齡增長	（↑)	腎功能衰竭	↑↑
男性	（↑)	增生性疾病	↑
妊娠	↓	甲狀腺功能減退	↑
絕經(jīng)后	（↑)	甲狀腺功能亢進	↓
GFR下降	（↑)	糖尿病早期	↓
肌肉容積增加	（↑)	糖尿病晚期	↑
生活方式		銀屑病	增加
規(guī)律攝入維生素B6，B12、B2、葉酸	↓	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	增加
吸煙	（↑)	惡性腫瘤	增加
咖啡	（↑)	移植后	增加