糖耐量實(shí)驗(yàn)介紹:定義 當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不痛不癢的干嘛要治？”對(duì)于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍最后將出定義 當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是
糖尿病，不痛不癢的干嘛要治？”對(duì)于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍最后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列；另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過積極治療或飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿 ? 正常人在進(jìn)食米、面主食或服
葡萄糖后，幾乎全被腸道吸收，使血糖升高，刺激
胰島素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對(duì)
葡萄糖利用增加，因此飯后最高血糖不超過10.0mmol/L，且進(jìn)食或多或少血糖都保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對(duì)葡萄糖有很強(qiáng)的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小時(shí)后超過7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，說明此人對(duì)葡萄糖耐量已降低。試驗(yàn)法 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時(shí)間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復(fù)到空
腹水平�！∪绻靡欢科咸烟呛螅g隔一定時(shí)間測(cè)定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個(gè)測(cè)定即稱為糖耐量試驗(yàn)。具體方法、結(jié)果判斷和注意事項(xiàng)如下。
口服法（OGTT)
�、僭囼�(yàn)前日晚餐后至試驗(yàn)當(dāng)日晨禁食； ②試驗(yàn)當(dāng)日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢； �、燮咸烟�75克（溶于200～300毫升水中)； ④于3～5分鐘內(nèi)服完，服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時(shí)留尿送檢（測(cè)尿糖)。
靜脈法（IVGTT)
靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。
結(jié)果判斷
正常為給糖后1/2～1小時(shí)血糖濃度迅速上升，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，如果服糖后2小時(shí)未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。
注意事項(xiàng) �、僭囼�(yàn)前數(shù)日病人可進(jìn)正常飲食，如病人進(jìn)食量很少，在試驗(yàn)前3天，進(jìn)食碳水化合物（即米、面食)不可少于150克；②試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；③試驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，空腹采血，同時(shí)留尿標(biāo)本。
轉(zhuǎn)歸 糖耐量低減患者，一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。一般來說，糖耐量低減患者的轉(zhuǎn)歸有3 種情況：第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿。诙N是保持糖耐量低減狀態(tài)，第三種是恢復(fù)正常血糖。糖耐量低減的患者如果不進(jìn)行干預(yù)，順其發(fā)展，每年約有5－10%將步入糖尿病患者的行列，隨訪5－10年，累積有1/3到2/3的糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化。糖耐量低減有三種轉(zhuǎn)歸 糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿�，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會(huì)有5%—15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿�，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對(duì)這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，則會(huì)降低約50%的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時(shí)伴有肥胖、
高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。
綜合干預(yù)措施 預(yù)防糖耐量低減人群進(jìn)展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。 �。ㄒ�)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法。首先要按照患者的理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算全天所需的總熱量進(jìn)而制定相應(yīng)的膳食，總熱量的50－60%應(yīng)來自碳水化合物，減少脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，鼓勵(lì)多進(jìn)食植物纖維；制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，糖耐量低減者要堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目,每天早晚兩次,每次30～60 分鐘。肥胖與
醫(yī)學(xué)招聘糖尿病關(guān)系密切,特別是腹型肥胖更要注意減肥，爭(zhēng)取使體重指數(shù)和腰臀比達(dá)標(biāo)。 �。ǘ�)在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達(dá)標(biāo)，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。相關(guān)降糖藥物包括
二甲雙胍、α 葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋、卡博平等)、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如
羅格列酮等)。 �。ㄈ�)對(duì)于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如
卡托普利、
依那普利等)、血管緊張素II 受體拮抗劑（如
纈沙坦、依貝沙坦等)降壓治療以及貝特類（如
非諾貝特等)或他丁類（如辛伐他丁、普伐他丁等)藥物調(diào)脂治療等。 （四)糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，定期查血糖，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整治療。
