實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后三個(gè)階段。檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中很容易被忽略而卻是非常重要的環(huán)節(jié)。盡管已有很多檢驗(yàn)界專家從不同角度撰文強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的重要性，很多醫(yī)院也認(rèn)識(shí)到這個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，但往往還較少落到實(shí)處，原因可能是這個(gè)問題太復(fù)雜了，下面談?wù)勎业目捶ā?/p>
1.建立標(biāo)本采集質(zhì)控的必要性
檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目的多樣性和繁雜性是其他醫(yī)技科室無法比擬的，而且還有一個(gè)重要的區(qū)別在于：其他醫(yī)技部門的醫(yī)生與醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn患者是直接接觸的，檢查出來的結(jié)果在儀器設(shè)備良好的情況下是很客觀的；而檢驗(yàn)人員與檢驗(yàn)的對(duì)象(標(biāo)本)在時(shí)間和空間上是分離的，并且檢測(cè)出來的結(jié)果除了部分定性以外，很多都是定量，因此很容易造成檢測(cè)結(jié)果的失控。而醫(yī)生和護(hù)士是標(biāo)本的采集者，我們對(duì)標(biāo)本采集的質(zhì)控實(shí)際上就是對(duì)實(shí)施采集標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員的“質(zhì)控”。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)標(biāo)本的采集和處理有一定的“隨意性”。表現(xiàn)在抽血量不準(zhǔn)，如血沉、凝血功能的檢測(cè)；抽血的部位不準(zhǔn)確，如一側(cè)輸液同側(cè)或?qū)?cè)肢體抽血；抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲅杏袣馀莸鹊�。我們難以發(fā)現(xiàn)的也許更多了，如采集標(biāo)本的部位消毒不好、做空氣培養(yǎng)時(shí)培養(yǎng)基暴露的時(shí)間不足或不充分、標(biāo)本送檢不及時(shí)、抽血的體位不正確等等。2003年至2004年不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)見表l，其實(shí)以上的不正確操作確確實(shí)實(shí)影響了
實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而我們檢驗(yàn)人員卻一無所知。我們的室內(nèi)室間質(zhì)控做得再好，對(duì)于患者的標(biāo)本結(jié)果未必就“真實(shí)”，這就是重結(jié)果輕過程的危害。這個(gè)危害一直困擾著檢驗(yàn)界，因此，檢驗(yàn)人員，至少是有較系統(tǒng)檢驗(yàn)知識(shí)的人員介入臨床對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)“干預(yù)”是很有必要的。
2.建立“干預(yù)”制度的可行性
這里所說的“干預(yù)”，是指除特殊標(biāo)本如骨髓、前列腺液和生殖道分泌物等由�？漆t(yī)生采集外，其余標(biāo)本均由具有較豐富檢驗(yàn)知識(shí)的人員采集。目前可行的方法是在臨床各科護(hù)理人員當(dāng)中挑選3～4名工作3年以上，具有較豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后專司標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢和網(wǎng)上傳送醫(yī)囑，兼顧部分護(hù)理任務(wù)，并且對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)檢驗(yàn)問題作出回答或一般解釋，或者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)有關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，她們?cè)诟骺茟?yīng)是基本固定的人員，她們的業(yè)務(wù)歸護(hù)理部和檢驗(yàn)科雙重指導(dǎo)，由檢驗(yàn)科定期培訓(xùn)和考試，能上能下。她們的待遇應(yīng)較一般護(hù)理人員從優(yōu)。這樣做了，就可保證絕大部分的標(biāo)本正確采集，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就有了基本保障，也避免了因護(hù)理人員素質(zhì)的差異和新人的不斷加入而造成標(biāo)本采集的不穩(wěn)定性，這是一所高層次醫(yī)院的要求。
3.建立“干預(yù)”制度的意義
建立“干預(yù)”制度，是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)治院的新舉措，當(dāng)然會(huì)有困難和阻力，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看是有利的：它可提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，尤其在新的醫(yī)療制度下：它架起了臨床科與檢驗(yàn)科的橋梁，更利于雙方溝通和專業(yè)知識(shí)的提高，特別符合人員少，工作量大的醫(yī)院；它在實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理的醫(yī)院顯得尤為重要，改變了常發(fā)生的網(wǎng)上醫(yī)囑與檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送脫節(jié)的狀況，減輕和減少了檢驗(yàn)科的工作量和對(duì)檢驗(yàn)科的干擾；減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，使她們專心護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量；從某種程度上講亦可減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)。
