尿肌酐(urine creatinine，UCr)的測定在臨床中應用廣泛，要獲得準確的測定結(jié)果，正確留取并保存好尿液樣本是第一步。通常，檢測UCr需要留取24 h尿，這就意味著24 h UCr測定會受到很多因素的干擾，如歷時24 h的長時間放置、留取方法不當、環(huán)境因素等。這些因素會不會導致24 h UCr的檢測結(jié)果誤差較大呢?針對這一問題，我們在統(tǒng)一了留尿方法的前提下，將24 h尿保存過程中的常見原因進行分析，探討以檢測UCr為目的的24 h尿液的適宜保存方法。
在臨床上，測定UCr的意義非常廣泛。首先，由于UCr排出量晝夜相對恒定，受干擾的因素較少，是校正尿量不同及個體差異的一個好方法 。利用UCr的這一特點，可以輔助診斷很多臨床疾病，如尿淀粉酶與醫(yī)師招聘UCr的比值輔助診斷急性胰腺炎 ；尿蛋白肌酐比值診斷糖尿病早期腎損害。其次，24 h排出UCr的多少與腎功能有關(guān)。利用這一特點將24 h UCr與血肌酐一起測定，可計算24 h肌酐清除率(Ccr)。Ccr是臨床上常用的評價腎小球濾過率(GFR)的方法之一。Ccr不僅可幫助確診、預測慢性腎臟病的病情發(fā)展，而且能為治療方案的選擇提供科學依據(jù)。第三，24 h UCr的測定還可以反映機體的營養(yǎng)狀況，將連續(xù)3 d的24 h UCr平均值與相同性別及身高的標準肌酐值比較可得到肌酐身高指數(shù)(CHI)，該指數(shù)是衡量機體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標，廣泛用于營養(yǎng)評價。因此，UCr的準確測定十分重要。
指導患者正確留取檢驗樣本并妥善保存和及時送檢樣本是得到準確檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)。對于尿液樣本的保存要求中提到，一般尿液檢驗應及時檢查新鮮樣本，如不能及時檢查，或作某些特殊試驗需留取大量樣本時，應根據(jù)不同檢查目的妥善保存。保存方法一般有、冷藏法和化學防腐劑法。然而，在實際保存24 h尿的過程中，不論是冷藏法還是化學防腐劑法，應用起來都不方便。很多慢性腎臟病隨診的患者都需要定期在家留取24 h尿來鋇4定Ccr以監(jiān)測病情的進展。如果將24 h的全天尿液保存在自家冰箱顯然是不合適的，而采用化學防腐的方法，在操作上也存在很多困難，比如防腐劑的用量有嚴格的限制，患者很難掌握合適的防腐劑用量；并且這些化學防腐劑均有一定的毒性和危險性，使用時也會存在一定的安全隱患。
依據(jù)本研究的結(jié)果，如果留取24 h尿測定UCr，上述的這些不便均可得到避免。盡管以往的研究表明，放置時間是影響尿液檢測結(jié)果的重要因素，如將尿液放置3 h，尿糖濃度即有顯著下降；放置9 h，尿蛋白、酮體和尿白細胞計數(shù)也明顯下降，其原因與細菌的分解作用有關(guān) 。但是對于UCr測定，雖然在留取24 h尿的過程中，最常見的影響因素——細菌污染是無法避免的，但本實驗的結(jié)果顯示，在24 h的放置時間里，UCr濃度始終保持穩(wěn)定。這個最常見的因素對UCr測定沒有明顯影響。將尿液進行冷藏和加入防腐劑也進一步說明了這一點。將尿液放人4℃冰箱、加入二甲苯防腐和室溫放置具有同樣的效果，保存24 h的UCr濃度均沒有明顯下降。
盡管UCr十分穩(wěn)定，但是卻對不同種類的防腐劑反應不一。甲醛對于肌酐影響較大，會造成檢測結(jié)果的顯著下降，而使用二甲苯作為防腐劑對檢測結(jié)果沒有影響。因此，雖然在一般條件下UCr的穩(wěn)定性很好，但如遇到高溫等特殊條件需要加入防腐劑的時候，我們應當選用二甲苯而不應使用甲醛。
總之，本研究的結(jié)果表明，尿液中的肌酐成分比較穩(wěn)定，在室溫條件下，可以保持24h檢測結(jié)果基本不變，故一般不用額外加入防腐劑。如遇特殊情況需要加入防腐劑，宜使用二甲苯而不應使用甲醛。
