2020年護(hù)士資格考試外科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)：破傷風(fēng)外科護(hù)理法

2020年外科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)：破傷風(fēng)外科護(hù)理法

致病菌為破傷風(fēng)桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強(qiáng)。破傷風(fēng)發(fā)病需要具備三個(gè)條件：

(1)破傷風(fēng)桿菌直接侵入傷口;

(2)傷口內(nèi)無氧條件;

(3)患者抵抗力低下;

臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時(shí)，長可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。

(2)前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現(xiàn)。

(3)發(fā)作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現(xiàn)緊張性收縮，并在此基礎(chǔ)上受刺激發(fā)生陣發(fā)性痙攣。

治療原則：

(1)清除毒素來源：清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，并用3%過氧化氫或l：5000的高錳酸鉀沖洗和濕敷，傷口敞開。有的傷口已愈不再處理傷口。

(2)中和游離毒素：注射破傷風(fēng)抗毒血清，用前先作過敏試驗(yàn)，一般第1日用2萬～5萬U，加入5%葡萄糖液500～1000ml的靜點(diǎn)，以后每日肌注l萬～2萬U，共4～6d即可。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌內(nèi)注射。

(3)控制痙攣：為治療中的基本措施，是中心環(huán)節(jié)，應(yīng)減少刺激和應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥物。

(4)預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，大劑量青霉素的應(yīng)用不只是可防治肺部的感染，而且對(duì)破傷風(fēng)桿菌有抑制和殺滅的作用。此外還要防外傷等。

護(hù)理措施：

(1)護(hù)理評(píng)估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發(fā)病情況、有無并發(fā)癥等。

(2)護(hù)理措施：

①一般護(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行。

②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理和防外傷等。

③密切觀察病情，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)T、BP、P、R等。

④支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。

⑤保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。⑥給用TAT0⑦應(yīng)用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴(yán)重者可給冬眠一號(hào)，但要注意加強(qiáng)護(hù)理。

⑧應(yīng)用抗生素，可應(yīng)用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應(yīng)。

(3)健康教育和預(yù)防：

①對(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的教育，防止損傷及傷后正確處理，實(shí)行新法接生等。

②預(yù)防：自動(dòng)免疫，按計(jì)劃免疫注射破傷風(fēng)類毒素，使機(jī)體自行產(chǎn)生抗體達(dá)到預(yù)防的目的。被動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)抗毒血清，一般傷后l2h內(nèi)注射1500U(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，必要時(shí)2～3d后可重復(fù)注射。注射前需作過敏試驗(yàn)，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗(yàn)陽性要脫敏注射。

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