2013年護(hù)士資格證兒科護(hù)理：新生兒敗血癥
新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖 、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染 。新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖 、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常見 ， 其次是大腸桿菌 。
1．病因 ① 產(chǎn)前常因母孕期有細(xì)菌感染經(jīng)胎盤血行感染胎兒 ； ② 產(chǎn)時(shí)因胎膜早破 、
產(chǎn)程延長(zhǎng) ； ③ 產(chǎn)后感染是最常見的 ， 細(xì)菌從臍部 、破損的皮膚（可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。
2．臨床表現(xiàn)
（1) 一般狀況 ：拒乳 、不哭 、不動(dòng) 、反應(yīng)低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色蒼白 、體溫不穩(wěn)定 、呼吸改變 、體重不增或下降 。
（2) 其他狀況 ： ① 生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)視 、突然加重 醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com， 體重極低早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病 ； ② 有皮膚瘀點(diǎn) 、瘀斑等出血傾向 ； ③ 出現(xiàn)皮膚花紋 、脈搏細(xì)速 、尿少或無尿 、血壓下降等休克征象 ； ④ 出現(xiàn)嘔吐 、腹瀉 、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象 ； ⑤ 并發(fā)化膿性腦膜炎 、肺炎最多見 。
3．輔助檢查 血培養(yǎng)陽(yáng)性 ； 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低 ， 中性粒細(xì)胞增高 ， 感染灶涂片可找到病原菌 。
4．治療原則 治療原則是給予有效抗生素 、支持療法 、清除感染病灶 、對(duì)癥治療 。
5．護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷 ： ① 體溫調(diào)節(jié)無效 ：與感染有關(guān) ； ② 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 、低于機(jī)體需要量 ：與嚴(yán)重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝消耗過多有關(guān) ； ③ 潛在并發(fā)癥 ：化膿性腦膜炎或肺炎 。
（2) 護(hù)理措施 ：
① 維持正常體溫的護(hù)理 ：發(fā)熱時(shí) ， 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度 ， 松開包被 ， 供給充足的水分 ， 新生兒不宜用退熱藥 、乙醇擦浴 、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法 ； 體溫過低時(shí) ， 及時(shí)保暖或置入暖箱 ； 體溫波動(dòng)大時(shí) ， 1 ～ 2 小時(shí)測(cè)體溫 1 次 。
② 營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理 ：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 體弱者 ， 鼻胃管喂乳或靜脈高營(yíng)養(yǎng)液或輸入血漿 、白蛋白 、鮮血等 ， 以補(bǔ)充能量 ； 每天測(cè)體重 1 次 ， 可作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 。
③ 預(yù)防化膿性腦膜炎（或肺炎)的護(hù)理 ：A．控制感染的護(hù)理 ：清除局部感染病灶 ， 按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素 ， 本病用抗生素療程約需 10 ～ 14 天或更長(zhǎng) ， 故應(yīng)注意保護(hù)靜脈 ；B．按醫(yī)囑輸入白細(xì)胞 、免疫球蛋白 、換血以提高患兒抗病能力 ；C．觀察病情 ：觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn) ， 如面色青灰 、哭聲低弱 、突然尖叫 、吸吮無力 、嘔吐頻繁 、前囟飽滿 www.med126.com、兩眼凝視 、眼瞼或面肌小抽動(dòng)等 ；D．觀察生命體征變化 ， 注意有無肺炎的表現(xiàn)如氣促或憋氣 、口唇發(fā)紺 、口吐白沫等 ；E．同時(shí)還應(yīng)注意有無黃疸 、休克 、中毒性腸麻痹的征象 ， 并記錄 。
A1 型題
1．新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是（)
A．口腔黏膜 B．呼吸道 C．臍部和皮膚 D．泌尿道 E．消化道
2．新生兒敗血癥的具體護(hù)理措施應(yīng)為以下哪項(xiàng)（)
A．維持體溫正常 B．清除局部感染灶 C．保證營(yíng)養(yǎng)供給 D．嚴(yán)密觀察病情變化 E．以上都是
3．新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（)
A．宮內(nèi) B．產(chǎn)道 C．臍部 D．呼吸道 E．消化道
4．新生兒敗血癥較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為（)
A．體溫不升 B．哭聲無力 C．黃疸 D．肝 、脾大 E．水腫
5．新生兒敗血癥產(chǎn)后感染的癥狀一般發(fā)生于（)
A．生后 1 天以內(nèi) B．生后 2 天以內(nèi) C．生后 3 天以內(nèi) D．出生 3 天以后 E．出生 4 天以后
6．關(guān)于新生兒敗血癥的敘述哪項(xiàng)不正確（)
A．精神欠佳 B．嗜睡 C．均有高熱 D．拒乳 E．黃疸加重
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B 型題
A．先天性膽道畸形 B．新生兒溶血病 C．新生兒敗血癥 D．生理性黃疸 E．母乳性黃疸
1．黃疸進(jìn)行性加重 ， 大便色白 ， 肝大（)
2．生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（)
3．發(fā)熱 ， 吃奶差 ， 皮膚黃染 ， 肝大（)
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