2012年度護士護士資格考試:結腸癌術后并發(fā)癥

       1、吻合口漏

　　吻合口漏是結直腸手術的嚴重并發(fā)癥，左半結腸和直腸一期手術的發(fā)生率較高。傳統的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%.使用吻合器技術后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%一6.6%.分析發(fā)生原因如下：

　�。�1)術前準備不充分。國內文獻報道急診情況下結腸癌手術并發(fā)癥發(fā)生率高達74、1%.

　�。�2)患者營養(yǎng)不良。結直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。

　�。�3)手術操作失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。

　　為了預防吻合口漏的發(fā)生，應做到以下三點：

　�。�1)嚴格掌握結直腸一期手術的指征，特別是急性腸梗阻的病例；

　�。�2)手術操作注意吻合口的血運、張力。術中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件；

　　（3)吻合口漏一經診斷，應積極行腸造瘺術，同時給予有效引流、外科營養(yǎng)和抗感染治療。

　　2、骶前出血

　　骶前出血是直腸手術的嚴重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。

　　3、其他并發(fā)癥

　　在結直腸手術并發(fā)癥中，還有輸尿管損傷、造口壞死及腹內疝等。這些并發(fā)癥均與手術操作有直接關系。大腸癌的手術方法比較成熟，而每一種手術均有其重要步驟。只要抓住這些要點，大多手術并發(fā)癥是可以避免的。

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