2006年自考外科護理學模擬試題及答案3

五，簡答題（每小題5分，共10分）

1.甲亢術后最危險的并發(fā)癥是什么？如何處理？

【答案】呼吸困難和窒息是術后最危險的并發(fā)癥。

處理：（1）術后48小時內，病人應避免過多活動和說話，幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入；

（2）嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況；

（3）出血，血腫清除后病人呼吸仍無改善，應果斷施行氣管切開，同時吸氧。

解析：教材第146頁。

2.簡述腰椎間盤突出癥的治療原則及護理要點。

【答案】（1）骨盆牽引、正確的按摩、理療等有一定效果；

（2）癥狀較重者可作封閉療法，即硬脊膜外腔注射皮質激素類藥物及局麻藥；

（3）經(jīng)嚴格非手術療法而無效者或反復發(fā)作者或中央型突出者可考慮行椎間盤摘除術。護理中應要求病人嚴格臥床；急性期過后可適當使用圍腰起床活動；指導病人按規(guī)定方法每日做腰背肌功能鍛煉；指導病人養(yǎng)成良好的工作、勞動姿勢，糾正不良生活和勞動習慣。

解析：教材第441頁。

六，論述題（每小題10分，共20分）

1.簡述燒傷的現(xiàn)場急救。

【答案】（1）消除致傷原因：熱液燙傷應迅速將衣服脫下；被火燃燒的衣服可用水澆，或臥倒后慢慢打滾，但不能用手撲火；衣服燃燒時不得奔跑和呼喊等等；

（2）保護受傷部位：脫離熱源后，就地采取冷療，即用冷水沖淋或浸�。粋�處的衣褲應剪開取下，不可剝脫，創(chuàng)面一般不作特殊處理；

（3）鎮(zhèn)靜止痛：安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用地西泮、哌替啶等藥物；

（4）保持呼吸道通暢：火焰燒傷極易發(fā)生喉頭水腫和由此而發(fā)生窒息，須十分重視呼吸道通暢，必要可行氣管切開；

（5）危重病人的現(xiàn)場急救：對有危及病人生命的合并傷，均應在現(xiàn)場給予相應的急救處理；

（6）轉送：燒傷病人應盡早在傷后2－3小時送往醫(yī)院救治，以免延誤早期治療。

解析：教材第99頁。

2.男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁樣液體，量約500ml。過去無類似病史，半年來易便秘。2h來醫(yī)院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6℃，腹脹，腸鳴音亢進，右下腹有壓痛，但無肌緊張，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：陰性。

請問：（1）可能診斷是什么?

（2）非手術治療的主要措施是什么？

（3）列出主要護理診斷。

（4）手術后的護理措施有哪些?

【答案】（1）腸梗阻。

（2）主要措施是禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈快速補液。經(jīng)糾正水、電解質和酸堿失衡，以及應用抗生素防治感染等。

（3）主要護理診斷：①疼痛；②體液不足；③腹脹；④有病情變化可能；⑤知識缺乏；⑥潛在并發(fā)癥。

（4）①病人了解術后治療和護理要求

A．體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

B．飲食：a.術后禁食、胃腸減壓；b.腸功能恢復后，停止胃腸減壓，改為半量流質，進食后無不適，3天后改半流質，10天后進軟食；c.腸切除吻合術后，進食時間應適當推遲。

C．輸液：禁食期間應給予補液，以保持水、電解質、酸堿平衡。

D．活動：鼓勵病人術后早期活動，如病情平穩(wěn)，術后24小時即可開始床上活動，2～3天后下床活動，以利機體和胃腸道功能的恢復、促進病人自理。

②病人術后并發(fā)癥得到預防、及時評估和處理

A．腸梗阻：手術后胃腸道處于暫時麻痹狀態(tài)，加上腹腔炎癥等，術后可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，應注意預防，并注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、嘔吐等，應積極采取非手術治療，一般多可緩解。

B．腹腔內感染及腸瘺：術后應繼續(xù)觀察生命體征，腹部有無異常表現(xiàn)。腸瘺常發(fā)生在術后1周，病人感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，以后流出較多有糞臭味液體，應積極處理。

膿腫（一般無紅、熱反應），膿腫破潰形成竇道，此時全身中毒表現(xiàn)加重。
 

9. 機械性腸梗阻的原因不包括參考答案為:ACE

A. 腸系膜血栓形成

B.蛔蟲團堵塞腸腔

C.腸管炎癥

D.腸腫瘤

E.腸壁肌肉強烈痙攣

[解析]教材第185頁。

腸梗阻按其病因分為三類：即機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。機械性腸梗阻最常見，主要是因為腸腔堵塞（寄生蟲、糞石蛔蟲團等）、腸管受壓（腸管扭轉、嵌頓疝等）、腸壁病變（狹窄、腫瘤、先天性腸道閉鎖等）而引起的腸腔變窄，腸內容通過狹窄。神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌強烈痙攣，使腸內容物不能正常運行，稱為動力性腸梗阻，腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙、腸麻痹、腸內容物不能通過，謂之血運性腸梗阻。

10. 下列哪些情況不宜使用氯胺酮麻醉：參考答案為:ABCD

A.顱內壓增高

B.高血壓

C.嚴重冠心病

D.眼內壓增高

E.休克

［解析］教材第80頁。

氯胺酮麻醉作用起效快、鎮(zhèn)痛作用顯著，一般無下頜松弛和舌后墜，能保持呼吸道通暢，因而臨床常用于各種淺表手術、燒傷換藥及全麻誘導。但該藥對心血管系統(tǒng)有明顯的興奮作用，出現(xiàn)心率增快、血壓上升，同時還使肺動脈壓、眼壓、顱內壓升高，因此，有顱內壓增高、高血壓、嚴重冠心病及眼壓增高的病人不宜使用氯胺酮麻醉。

四，名詞解釋（每小題4分，共20分）

1. 支鏈氨基酸

【答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸都有側鏈結構，又稱為支鏈氨基酸。

解析：教材第64頁。

2. 急性腎衰竭

【答案】是由于各種原因引起腎功能急性進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能所致的水電解質和酸堿平衡失衡。

解析：教材第119頁。

3. 靜息痛

【答案】血栓閉塞性脈管炎病人，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間或臥床時加劇，稱為"靜息痛"。

解析：教材第257頁。

4. 心臟后負荷

【答案】心室射血時需克服的阻力，包括室壁張力和血管阻力。

解析：教材第333頁。

5.假性尿失禁

【答案】又稱充盈性尿失禁。由于膀胱過度充盈，膀胱內壓力超過尿道阻力，迫使少量尿液自尿道口溢出。

解析：教材第351頁。

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